Page 697 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

55 儿童冠状动脉的成像和治疗（2019 年修订） 679

或 20% 的患者出现冠状动脉瘤。一般来说，动脉瘤消退的患者没有出现冠状动脉狭
窄。在中型或较大的动脉瘤中，血栓闭塞可能在发病后相对较快地出现。在随访期间，
16% 的冠状动脉损伤病例在动脉造影中发现了闭塞，其中 78% 的病例在发病后不到 2
年的时间内通过动脉造影证实了闭塞。虽然猝死可能是一种结果，但在随访冠状动脉

造影中发现的闭塞病例中，无症状闭塞约占 2/3。在大多数情况下，心肌缺血表现的
改善被认为是闭塞后再通和侧支循环通路发展的结果。
然而，原始动脉瘤大小＞ 4 mm 的患者，显示内膜和中膜增厚。对血管功能的病
理学或药理学研究表明，冠状动脉病变可能是长期冠状动脉危险因素，即使在退化的
[3]
动脉瘤和其他情况下也是如此 。

55.3.2 手术

近几十年来，导管介入治疗川崎病的临床经验逐渐增多。这些包括球囊血管成形

术、支架植入术、旋转消融术和经腔冠状动脉血运重建术。然而，与成人冠状动脉介
入治疗相比，川崎病的经验仍然有限，后者提供了令人满意的治疗效果。川崎病的冠
状动脉狭窄通常涉及严重的钙化，而成人冠状动脉病变主要由动脉粥样硬化组成。因
此，成人患者导管介入的适应症不能直接用于川崎病患者，主要是儿童人群。
显然，冠状动脉搭桥手术是继川崎病后缺血性心脏病的基本治疗选择。然而，即

使在胸内动脉搭桥手术中，冠状动脉移植物的长期通畅率也不完美，尤其是当患者在
手术时小于 12 岁时（图 55.1）。

图 55.1 川崎病的冠状动脉旋转消融。（a）介入前，（b）旋转消融，（c）旋转消融后。
冠状动脉狭窄完全解决。