Page 702 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

684 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

1. 描述肺血流来源：根据定义，TOF/PA/MAPCAs 患者有多种肺血流来源。一般
来说，主要的肺动脉侧支（MAPCAs）是扩大的支气管动脉，保留了与固有肺动脉（PAs）
[2]
的原始连接 。为了提供术中指导，重要的是要描绘出每一种肺血流来源的解剖结构，
包括它们与胸部其他结构的解剖关系。如果每个肺血流来源的解剖结构可以与手术室

中容易识别的其他解剖结构（如肺静脉、隆突、主支气管等）相关联，则对外科医生
特别有用。因此，APC 的描述应包括：
（a）起源：它起源于什么血管（降主动脉、锁骨下动脉、内乳动脉、甲状腺颈
干）以及来自该血管的哪个部分（前 / 后、左 / 右、近端 / 远端）。在主动脉的情况下，

重要的是要说明它是否起源于远端主动脉弓的下侧，在这种情况下，血管可能是动脉
导管未闭（PDA）而不是 MAPCA，其通畅可能对静脉输液有反应前列腺素 E。重要
的是要记住可能存在双侧 PDA，并且至少一个 PDA 可以起源于无名动脉。当不清楚
所描述的血管是否是 PDA，但其起源在解剖学上与 PDA 一致时，可将其称为“导管

样侧支”。
由于大多数真正的 APC 是扩大的支气管动脉，它们的起源和轨迹遵循某些可预
测的模式。大部分来自降主动脉，靠近隆突和与主动脉弓同侧的主干支气管。然而，
[2]
它们也可以起源于无名动脉、锁骨下动脉及其分支，甚至起源于腹主动脉及其分支 。
（b）起源水平：如果它起源于胸降主动脉，它起源于什么水平，靠近什么结构（图
56.1）。描述 APC 出现的胸椎水平的用处有限，因为这不是可以在手术室识别的标志。
（c）轨迹（图 56.1）：这包括对每个侧支的详细描述，尤其是与其他解剖结构
有关的过程。

（d）分支：许多 APC 发出几个分支（图 56.3f）。详细描述这一点很重要，这
样外科医生就可以知道这些分支的起源以及每个分支是否需要单独统一定位。
（e）每个 APC 提供的分段，如下文和图 56.1、56.2、56.3、56.4、56.5 和 56.6。
2. 确定中央纵隔肺动脉的存在与否（图 56.2、56.3 和 56.4）：中央纵隔 PAs，即

使很小，一旦暴露于更高的压力和流量，也具有巨大的增长潜力。因此，只要有可能，
尽早将它们纳入修复是很重要的。在许多情况下，中央纵隔 PA 可能不容易识别，需
要某些技术来确定它们的存在。其中包括 APCs 选择性注射（图 56.1、56.2 和 56.3）
和肺静脉楔形注射（图 56.4 和 56.6）。如果存在中央纵隔 PAs，描述其解剖结构也很

重要，包括其大小、是否存在分散狭窄和 / 或闭锁段（连续性 vs. 缺乏连续性）（图
56.4 和 56.6）。