Page 703 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

56 PA-VSD-MAPCA 中的经导管治疗 685

图 56.1 定义主要的主肺侧支。（a）球囊闭塞主动脉造影：Berman 导管从股静脉通
过 RA、RV 进入主动脉，并围绕主动脉弓进入降主动脉，位于心脏轮廓的后面。将位
于导管中血管造影孔远端的球囊充气以阻塞远端胸主动脉，并以 1 cc/kg/s 的速率进行

大约 1 cc/kg 的动力注射。由此产生的血管造影可使球囊近端支充分混浊，并避免造
影剂流到不希望看到的主动脉部位。在这个例子中，三种不同的供应左肺的主要侧枝
都起源于隆突下方的胸主动脉。还有两条侧支通向右肺。（b-g）通过对每侧支进行
选择性注射，详细描述供应左肺的血管：为了描绘每个侧支的解剖结构，包括每个左

肺的哪些部分供血，以及这些部分是否有双供血，在正面（b、d、f）和横向（c、e、g）
投影中的选择性注射是必要的。（b 和 c）显示从胸主动脉前部产生的侧支，在隆突
下方，在左主支气管前面行进，然后走行在它上方。该血管与左上肺静脉的关系也可
以在该血管造影中看到，因为静脉在注射的左相时有轻微的混浊。每个侧枝与这些结

构（隆突、主支气管、肺静脉）的关系对于外科医生来说很容易识别，在描述这些侧
支的解剖结构时很重要。这个特殊侧支的解剖结构表明，这个侧支供应天然近端 LPA
（当它经过左主支气管时，它从前到后，从右到左行进）。然而，它只供应左上叶前
段和上舌。（d 和 e）显示在胸降主动脉同一水平出现的侧支，但从侧面。它在左主

支气管下方行进并连接到似乎是固有左下叶肺的一部分，供应左下叶的一些基底段（外
侧、内侧和前基底左下叶段）。它还在近端提供一个分支，供应顶端左上叶和供应下
叶的一个分支。（f 和 g）显示在胸主动脉下部出现的侧支中进行注射，从其后部和左侧，
并供应左下叶的后部和内侧基底节段分支，以及左下叶的上段。通过这种详细的分析，

我们可以说明左肺各节段的供血情况，也可以说这三个侧支都是相应节段的肺血流的
单一来源。因此，在修复时，它们的单一定位对于最大限度地保留肺血管是至关重要的。
右肺供血的侧支也有类似的图示（未显示）。