Page 707 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

56 PA-VSD-MAPCA 中的经导管治疗 689

图 56.5 双供血与单供血的对比。顶部（a-d）显示选择性血管造影的正面视图。底部
（e-h）显示每个注入对应的横向视图。（a，e）胸降主动脉左侧侧支与固有的左下叶

肺动脉连接，后者逆行填充纵隔肺动脉。在横向投影（e）上，很明显穿过中线的血
管是纵隔 PA（LPA、MPA、RPA），因为它们向前移动并形成经典的海鸥外观。（b，f）
长鞘已进入纵隔 RPA，注射显示该血管供应右上肺叶的前段和顶端段，右中肺叶的内
侧段，右下肺叶的内侧和前段。它也可能供应右下叶的外侧段和后段。然而，这些部

分似乎用未对比的血液“冲洗”，表明它们有来自另一个侧支的双重供应。（c，g）
来自右锁骨下动脉的侧支供应右上叶后部，并提供另一个分支，供应右下叶的上段以
及右下叶的后段和外侧段。（d，h）当右锁骨下动脉侧支被球囊阻塞时，自体 RPA
的血管造影证实右下叶的外侧和后段由自体纵隔 RPA 和来自锁骨下动脉的侧支供血，

因为现在这些部分完全不透明而没有冲洗（与 b、f 相比）。这对于手术规划很重要，
因为这意味着来自锁骨下的侧支供给右上叶后侧支必须统一定位于固有 RPA，因为它
是唯一的直接供给。然而，支配右下叶外侧和后段的分支可以结扎。

4. 描绘每个肺叶、节段和亚节段肺动脉分支的解剖结构，包括肺实质中血管的大
小以及周围分支中是否存在离散狭窄：其中一些血管可能是高度异常的，并且可能有

离散的狭窄，需要通过手术或在未来使用经导管技术来解决。提前了解这一点将有助
于指导与所采取的手术方法类型相关的决定，以及关于关闭室间隔缺损的决定。