Page 705 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

56 PA-VSD-MAPCA 中的经导管治疗 687

图 56.3 如何定义原生肺动脉纵隔支？（a）胸降主动脉正位投影显示至少有三支血管
可能是天然的纵隔肺动脉分支。（b 和 c）显示在（a）中看到的最低侧支中的选择性
注入。侧向投影（c）显示向左走的血管位于左主支气管的后方和下方。该血管供应

左下叶的上段、外侧段和内侧段，但不与中央纵隔肺动脉相连。（d 和 e）显示从胸
降主动脉前部出现的侧支注射，紧邻隆突下方。该血管为左下叶的其余部分、舌叶和
整个左上叶提供流量。在外侧，可以看到它还连接到可能是纵隔 LPA，因为可以看到
它向前越过左主干支气管并穿过中线到达纵隔 RPA。这在 F 中通过头位得到证实。这

个角度表明这个侧支供应纵隔 LPA 它与 MPA 和纵隔 RPA 相连。LPA 向 MPA 逆行填充，
再向 RPA 逆行填充，在头位形成典型的“海鸥”外观，这是纵隔肺动脉连续性的特点。
在这种特殊情况下，相同的侧支很早就分叉成一个向右的分支，并且是右上叶大部分
的唯一供应，而不直接与固有 RPA 连接。

3. 描述每个肺的每个部分是如何供应的，以及哪些部分有单血供和双血供（图

56.5）：应考虑每个肺的每个部分。一些节段在导管插入时可能没有直接流动，因此
不会从 APC 注射或主动脉造影中填充，因为供应它们的 APC 已经闭锁。肺静脉楔形
注射可用于识别这些节段，通过以逆行方式强制填充它们（图 56.6）。一旦确定，它
们的解剖结构，特别是与其他肺动脉和 APC 的关系应明确划定，因为它们需要在未
来的手术中被发现和统一定位。一旦确定了每个片段，确定每个片段是如何提供的是

很重要的：
（a）单一供应：仅由单一 APC 供应，不以任何方式连接到固有肺动脉树的其余
部分。一旦 APC 被中断，除非手术统一定位，否则不会有其他血流流向该段。

（b）双供血：这些节段由中央纵隔 PA 供血，在插管时由其他侧支供血。此外，
这些节段由一个或多个单独的侧支供血，这意味着一旦供给中央纵隔 PA 的侧支被中
断并且中央纵隔 PA 获得新的血流来源（RV-PA 导管或分流），这些节段将继续接收
来自其他 APC 的血流。因此，这种血流将是多余的和竞争性的，这可能会导致高血
压和近端血管缺乏生长。因此，手术前应消除双供源。