Page 125 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第五章 甲状腺炎的诊治

普萘洛尔已成为治疗 PPT 甲亢期临床一线用药。相关指南指出治疗 PPT 甲亢期
时普萘洛尔药物起始量以 10 ～ 20mg 为宜，每两天服药一次，临床医师需根据
患者临床症状变化情况及时调整药物用量，若患者存在 β 受体阻断剂临床禁忌，
可改用维拉帕米治疗。目前业内认为 PPT 甲亢期属自然病程，多可自愈，发病
时间多较短，应用 β 受体阻断剂后临床不适症状多可迅速缓解，故服药周期不

宜超过 3 个月，待患者 FT4 水平、静息心率恢复症状后即可停药。PPT 患者甲状
腺功能恢复正常后，应当每隔 2 个月检测患者血清 TSH 水平直至产后 1 年，以
便及时发现 PPT 甲减期的出现。甲亢时期还应注意低碘饮食，避免诱发或加重

PPT。
（二）甲减期治疗
目前业内就 PPT 甲减期是否需要治疗尚未达成一致意见。部分 PPT 甲减期
患者若临床症状较为明显，可给予必要的干预治疗，目前争论的焦点主要集中
在对 PPT 甲减期无临床不适症状的患者是否需要给予干预治疗。2017 年 ATA

及 2019 年我国指南推荐使用 LT4 治疗 PPT 甲减期伴 TSH 水平大于 4mIU/L 以及
存在明显临床不适症状的患者，且如果 PPT 甲减期患者处于哺乳期亦可应用行
此治疗。此外，血清 TSH 水平持续升高半年以上者建议应用 LT4 治疗。在治疗

PPT 甲减期患者时 LT4 具体用量主要与血清 TSH 水平有关，一般起始剂量为每
天 50μg，后期可根据血清 TSH 水平、患者临床表现变化调整剂量。通常情况下，
使用 LT4 治疗后需每隔 1 ～ 2 个月复查一次血清 TSH，若 TSH 水平趋于正常，
可于服药后 6 ～ 12 个月开始减量，但减量治疗并不适用于拟再次妊娠妇女、哺
乳期女性以及孕妇。由于 PPT 疾病属于自然病程，故是否采取药物干预、药物

应用剂量主要取决于患者临床表现以及血清 TSH 水平变化，故治疗期间需密切
监测患者甲状腺功能指标变化。
（三）预防

PPT 患者永久性甲减发生率为 20% ～ 40%，其发展为甲减与甲状腺过氧化
物酶抗体持续高滴度、促甲状腺素较高水平、PPT 甲减期持续时间长、甲状腺 B
超显示明显的持续性低回声区域相关，还与孕妇高龄、多次妊娠有关。PPT 不仅
会引起永久性甲减，需终身服药替代治疗，给患者造成很大困扰；而且影响再次
妊娠孕妇及胎儿的身心健康。早期发现早期治疗 PPT 尤为重要，2012 年我国指

南推荐 PPT 患者需要在发病后 8 年内每年检查 TSH，早期发现永久性甲减并且

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