Page 123 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第五章 甲状腺炎的诊治

二、产后甲状腺炎的临床表现

典型产后甲状腺炎临床经过三个阶段：甲状腺毒症期、甲减期及恢复期。
不典型病例仅表现为甲状腺毒症期或甲减期。主要临床表现有：

疲劳：患者会感到疲乏，全身无力，特别是在早晨和晚间症状更加明显。
体重下降：见于甲状腺毒症期，是由于甲状腺破坏，甲状腺激素释放入血
所致代谢增加，消耗过快，可能会出现体重下降的症状。
心慌：患者因为甲状腺功能亢进导致心率快，可能会出现心慌的症状。

皮肤干燥：见于甲减期，因为皮肤皮脂腺和汗腺功能减弱，皮肤可能会变
得干燥。但需要注意的是，产后甲状腺炎主要的症状是不明显的，也有部分患者
是无症状的。因此，若出现上述症状，应及时到医院检查。

三、产后甲状腺炎的诊断

PPT 的临床表现如心悸、乏力、情绪和性格改变等并不具有特异性，因此，
不能单纯依靠临床表现诊断 PPT。目前主要依据患者所述相关病史、症状体征，

以及实验室检查进行明确诊断。诊断要点：病史：妊娠前无甲状腺疾病史，产后
或流产后 1 年内发生的甲状腺功能异常；症状体征：早期表现为一过性的甲状腺
毒血症状，如食欲增加、体重下降、汗多易怒、心悸乏力等，后期表现为一过性

的甲减症状，如体重增加、食欲减退、表情淡漠、记忆力减退等。甲状腺触诊多
数无触痛，多为Ⅰ度肿大，双侧甲状腺质地中等，表面光滑，未扪及结节，无局
部压痛，触诊时甲状腺活动度可，与周围组织无粘连，吞咽运动时可上下移动。
一般无颈部淋巴结肿大，听诊无血管杂音。辅助检查：血清 TRAb 呈阴性，甲状

腺超声波检查可提示甲状腺有不同程度肿大，多为双侧对称性、弥漫性轻度肿大，
峡部及侧叶常同时增大，也可单侧性肿大。大多数 PPT 患者发作前都有典型的临
床表现及实验室检查和免疫学指标变化，可根据病史及血清 TPOAb、TSH、T3、

T4 等辅助检查对产后 PPT 作出诊断。
（一）甲状腺功能及摄碘率
甲状腺毒症阶段的典型临床表现即血清 TT3、TT4、FT3、FT4 异常升高，但

131I 摄取率和血清 TSH 水平却逐步降低，这种现象在临床上被称之为“双向分
离”。甲状腺功能减退期的 TSH 水平和血清甲状腺激素水平、131I 摄取率逐步

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