Page 131 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第六章 甲状腺结节与甲状腺肿瘤的诊治

钙化灶主要包括微钙化、粗钙化、边缘钙化等，微钙化病理基础上属于砂粒体，
是恶性结节诊断的主要依据，粗钙化与边缘钙化大多数属于不良性草酸盐晶体，
多为良性结节。有研究认为，超声诊断中结节存在钙化灶均可能存在恶性风险，
因此，临床需要结合其他相关辅助诊断指标综合考虑。纵横比多只前后径/左右径、
前后径 / 上下径。纵横比分为≥ 1 和 <1，一般认为结节纵横比≥ 1，对恶性结节

具有较高的特异度。
2. 彩色多普勒显像
彩色多普勒显像是指以彩色信号的不同颜色表示血流的方向，以红色作为

血流方向的朝向探头，蓝色表示血流方向背离探头。以颜色的深浅表示血流速度
的高低，因此，色彩越明亮，则提示血流流速越高。在结节良恶性诊断中，彩色
多普勒血流主要以彩色信号显示的方式表示血管属性，例如动脉血流彩色信号为
规律闪动，静脉彩色血流彩色信号为持续性显示。既往临床研究中表明，恶性结
节患者多血流信号丰富，多为内部血流，良性结节则主要以外部血流为主，临床

大量研究发现，血流阻力指数在 0.7 以下则多为良性，反之则为恶性。
3. 三维超声成象
三维超声成像是一种在二维超声的基础上与现代计算机技术互相结合而形

成的一种更先进的超声诊断技术，三维超声成像能够利用体积参数建立最终的三
维超声图像，更加方便临床观察结节内部病变，同时还能从结节多个层面进行扫
描，观察结节与周围组织之间的关系。此外，三维超声成像还能显示结节的立体
图像，观察到内壁结构与周围组织之间的关系，方便临床确定疾病病型。三维超
声成像还可帮助临床观察到结节内部的血流走向改变，对腺体内部的主要属支血

管走行状态也能较好的显示，从而明确占位性病变与正常组织之间的关联。此外，
超声三维血管能量图能够作为甲状腺疾病辅助诊断的新型手段，恶性结节血管中，
其内径明显更粗，良性结节结构以囊性或囊实混合并病变中，血管多在外周分布，

实质性季节血管内径相对更小。可见，在甲状腺结节疾病诊断中，三维超声成像
能够帮助临床观察到其内部改变，及与周围组织之间的关系，同时还能观察到是
否存在新生血管，方便临床确定肿瘤性质。
4. 超声弹性成像
超声弹性成像是近年来随着医疗技术不断发展而出现的一种更先进的诊断

技术，能够根据组织弹性系数的不同观察结节内外部组织的改变，正常情况下，

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