Page 133 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第六章 甲状腺结节与甲状腺肿瘤的诊治

指南建议对临床怀疑为晚期甲状腺疾病的患者进行术前增强 CT 扫描，CT 检查因
为其优越的密度和空间分辨率主要用于评估颈部淋巴结转移，尤其在 VI、V 区。
甲状腺良性结节多发，甲状腺体积弥漫性增大，边界清晰，膨胀性生长，包膜完
整，病灶内可见囊变，其内见蛋壳样钙化或粗钙化，恶性结节多表现为单发浸润
性生长形态不规则或呈分叶状、边界不清、肿瘤突破甲状腺包膜以及沙粒样钙化。

甲状腺癌极易因癌细胞迅速生长、纤维组织及血管增生，引发钙盐沉积，形成砂
粒体样钙化。甲状腺良恶性病变均可见到钙化，当出现孤立钙化结节，增强扫描
后病灶体积增大，更倾向为恶性。

CT 平扫及增强示良性病变呈膨胀性生长，均匀强化或环形强化，而恶性病
变呈浸润性生长，与周围组织分界模糊，肿瘤周围残圈样或半岛样强化。王海
滨等 26. 研究发现形态不规则、微钙化、咬饼征及增强后病灶范围缩小等特征是
诊断恶性结节的重要征象，而囊变为主和高强化是良性结节的重要征象。陈海
桃等认为甲状腺结节中出现细颗粒状钙化及中央钙化为 CT 诊断甲状腺恶性结节

的重要征象，甲状腺结节中出现粗颗粒状钙化及边缘钙化为 CT 诊断甲状腺良性
结节的重要征象，这与王克英等等研究一致，有学者认为，晕征、伪影和 CT 值
>627.5HU 有助于分类 ACRTI-RADS4-5 级甲状腺良性结节伴粗钙化的影像诊断，

且 logistic 回归模型的诊断效率高于任何单一指标本研究估计，尤其是强化后的
晕征是诊断伴有粗钙化的良性结节的独立危险预测因子。
2.CT 纹理分析
计算机断层扫描纹理分析（computer tonography textureanalysis，CTTA）是一
种定量分析技术，使用者根据 CT 图像像素强度和灰度值的分布，使用未经过滤

的图像，通过导出定量纹理参数来表示感兴趣区域内纹理的特殊属性。该纹理分
析方案的整个过程由两个主要阶段组成：首先是放射科医师手动勾画甲状腺结节
的感兴趣区，然后计算机自动计算纹理特征。肿瘤的异质性与生物侵袭行为相关。

CTTA 是一种潜在有用的生物标志物，可以评估和量化肿瘤的空间异质性。熵值
主要反映病灶硬度指标，吴字强等人得出熵值 >5.00 时鉴别甲状腺结节良恶性敏
感度及特异度较好，郭伟等人研究显示熵值 >6.09 提示甲状腺结节恶性可能性大。
吴宇强等人同时还提出分形维数的价值，分形维数值越大，结节恶性程度越高。
PENG 等发现甲状腺结节除峰度外，其熵，偏度、平均值、标准差与正常甲状腺

组织相比均有显着差异，CUOW 等发现与良性结节相比，恶性结节的熵值较高，

125
125