Page 135 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第六章 甲状腺结节与甲状腺肿瘤的诊治

的评估。吴美妮等对 78 例甲状腺结节患者行术前 DCE-MRI 检查，发现恶性结
节的 TIC 类型多为平台型（Ⅱ型）和流出型（Ⅲ型），其中以Ⅱ型为主，而良性
结节绝大多数为Ⅲ型。虽然良恶性甲状腺结节间的 TIC 曲线类型差异具有统计学
意义，但由于结节间病理类型、细胞及血管密度的不同，部分恶性结节的 TIC 曲
线呈速升速降的Ⅲ型，而部分良性结节可呈速升缓降的Ⅱ型，故而两者 TIC 曲线

类型具有一定程度的重叠。
DCE-MRI 定 量 参 数， 包 括 容 积 转 运 常 数（volume transfer constant，
Ktrans）、血液回流常数（rate constant， Kep）、受试者工作特征初始曲线下面积（initial

area under the curve，iAUC）等，可用于评估肿瘤血管生成和细胞增殖情况。陈
娇等采用压缩感知技术行甲状腺 DCE-MRI 采集，发现恶性结节的 Ktrans、Kep、
iAUC 均大于良性结节，且三者联合得到的模型有更好的诊断效能（AUC=0.807）。
同一时期，PAUDYAL 等尝试将 DCE-MRI 用于判断术前 PTC 的侵袭性，结果发
现具有甲状腺外侵（extrathyroidal extension，ETE）特征的 PTC 的 Ktrans 明显高

于无 ETE 特征者。以上研究表明，Ktrans、Kep 值对判断甲状腺病变性质及预测
恶性甲状腺结节侵袭性有重要价值。然而，DCE-MRI 检查须注射对比剂，且扫
描时间较长，使其应用受到一定限制。

3. 扩散加权成像技术在甲状腺结节诊断中的应用
（1）单指数扩散加权成像
单指数扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）能够反映水分子
在体内的扩散运动，其定量参数表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，
ADC）值可用来描述组织结构中水分子的扩散速度，在肿瘤良恶性鉴别中应用较

广泛。多个研究表明，甲状腺恶性结节较良性结节具有更低的 ADC 值，主要原
因在于恶性结节的细胞密度较高，细胞间隙较小，限制了水分子的扩散运动。
另有学者将 ADC 值的测量应用于 PTC 侵袭性的评估，提出最小表观扩散系数

（ADCmin）可用于区分低侵袭性和高侵袭性 PTC，且高侵袭性 PTC 具有更低的
ADC 值。ZHANG 等探讨了 ADC 值和 PTC 发生淋巴结转移之间的关系，发现更
低的 ADC 值还意味着更高的淋巴结转移风险。还有研究表明，DWI 对 PTC 患者
CLNM 的预测较超声更加准确。因此，单指数 DWI 虽不能完全反映真实的组织
扩散特征，但作为最基础、应用最广泛的扩散加权模型，其在甲状腺病变良恶性

鉴别、ETE 评估及 CLNM 检出方面均能提供不可或缺的诊断依据。

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