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甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

（2）IVIM 成像
基于多 b 值采集和双指数扩散加权模型的 IVIM 成像能够同时获取组织的真
实水分子扩散和微循环灌注信息，弥补了单指数 DWI 的不足，现已广泛应用于
多种肿瘤的诊断。IVIM 提供的组织微观信息包括反映弥散信息的标准 ADC、真
扩散系数（D）和反映灌注 信息的伪扩散系数（D* ）、微循环灌注分数（f）。

既往研 究表明，甲状腺恶性结节的 D 和 f 值均低于良性结 节，且 D 值预测结节
性质的诊断效能更高。此外，IVIM 还可用于评估甲状腺癌的侵袭性。NÚÑEZ 等
研究证实了具有 ETE 特征的甲状腺肿瘤的 ADC 值和 D 值明显低于无 ETE 表现

的肿瘤（P ＜ 0.05）。
综上所述，相较于单指数 DWI，IVIM 参数大幅提高了甲状腺结节诊断及结
节侵袭性评估的准确性。然而 IVIM 对小病灶显示能力有限，图像容易受到磁化
率不均匀影响。快速自旋回波序列的 IVIM 采集能够降低磁化率伪影，提高图像
质量；此外，IVIM 回波时间及 b 值的设定尚无统一标准，且 f 值的稳定性欠佳，

因此 IVIM 在甲状腺病变评估中的应用还需进一步探索。
（3）DKI
DKI 将水分子扩散视为非高斯运动状态，可敏感反映组织微观结构的复杂程

度。DKI 的常用衍生参数有平均峰度系数（mean kurtosis， MK）、平均扩散系数
（mean diffusivity， MD）等。有研究联合单指数 DWI 与 DKI 鉴别甲状腺结节良
恶性，发现甲状腺恶性结节的 ADC 和 MD 值明显低于良性结节，而 MK 值则相反，
其中 MD 的鉴别效能较 MK 更优（AUC：0.797vs.0.701，P=0.022）。JIANG 等联
合 DKI 与 IVIM 用于甲状腺结节良恶性的鉴别，结果表明恶性结节的 MK 值显著

升高，MD 值、D 值显著降低，三者鉴别良恶性结节的 AUC 值均高于 0.9，然而
两序列联合并未显著提高彼此的诊断效能。上述研究表明，DKI 衍生参数对甲状
腺结节的良恶性同样具有较高的鉴别价值，可用于单指数 DWI 的补充检查，但

在临床应用中同时进行 DKI 和 IVIM 成像的必要性仍待商榷。
（4）拉伸指数模型
拉伸指数模型（stretched exponential model，SEM）作为扩散模型的一种新的
生物物理模型，近年来在胶质瘤、乳腺癌及肝脏病变中均有研究。该模型可以同
时提供扩散和组织异质性信息，其中扩散分布指数代表多指数衰减特性的 ADC

分布加权，而扩散异质性指数（α）则体现了体素内水扩散的不均匀性，且该值

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