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甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

当使用 6.55 的熵值作为区分甲状腺良恶性结节的临界值时，曲线下面积最佳，
而偏度、峰度、平均值、标准差均无明显变化，但恶性结节峰度值有升高的趋势。
（三）磁共振成像检查
磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）软组织分辨率高、无辐射，
已逐步被用于甲状腺结节良恶性鉴别、颈部淋巴结转移和甲状腺癌周围组织侵

犯的评估。除常规 MRI 平扫及增强扫描外，多种功能 MRI 技术如动态对比增强
MRI、体素内不相干运动扩散成像、扩散峰度成像及酰胺质子转移加权成像等在
甲状腺结节诊断中发挥着越来越重要的作用，同时也面临诸多挑战。

1. 甲状腺常规 MRI 检查
在常规 MRI 图像中，正常甲状腺组织表现为均匀的 T1 加权成像（T1
weighted image， T1WI）、T2 加权成像（T2 weighted image，T2WI）等或稍高信
号，注射对比剂后呈均匀强化。甲状腺良性结节多为圆形或椭圆形，边界清晰，
T1WI 为等或稍低信号，T2WI 呈不均匀高信号。

甲状腺癌多为形态不规则的单发病变，信号不均匀。当以细胞成分为主时，
T1WI 多呈等信号，T2WI 呈稍高信号；以纤维成分为主时，T1WI 呈稍低信号，
T2WI 呈等或稍低信号。谢永生等认为瘤周不连续的包膜样低信号对甲状腺癌具

有较大诊断价值。WANG 等发现，形态不规则或注射对比剂后结节延迟期环形强
化往往提示恶性倾向。甲状腺癌颈部淋巴结转移较为常见，当颈部淋巴结呈圆形
或不规则形，提示转移风险；淋巴结囊变和明显不均匀强化也是转移的特征性表
现，须提高警惕。WANG 等在另一项预测 PTC 患者中央区淋巴结转移的研究中
发现患者年龄、淋巴结长短径比、淋巴结有无囊变、结节直径、增强图像中结节

轮廓局部突出及结节边界不清在淋巴结转移阳性组和阴性组间均差异具有统计学
意义，其中增强图像显示结节轮廓局部突出、结节边界不清是诊断中央区淋巴结
转移的独立预测因素。综上所述，常规 MRI 基于病变形态学及强化特点能够为

临床诊疗提供初步证据，但由于个体差异及甲状腺结节病理类型的不同，良恶性
结节及颈部淋巴结转移并非均表现出典型影像征象，给精准诊断带来较大困扰。
2. 甲状腺 DCE-MRI
DCE-MRI 通过测定对比剂通过组织时微循环的药代动力学，得到时间－信
号强度曲线（time-signal intensity curves，TIC）并进一步获取达峰时间（Tpeak）、

峰值信号强度（SIpeak）等定量参数，实现对病变的微血管分布和血流灌注情况

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