Page 37 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第二章 甲状腺肿的诊治

第二章 甲状腺肿的诊治

第一节 单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物
质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢
进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，

且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节
性肿大。

一、单纯性甲状腺肿的临床表现

（一）甲状腺肿大或颈部肿块

甲状腺肿大是非毒性甲状腺肿特征性的临床表现，患者常主诉颈部变粗或
衣领发紧。甲状腺位于颈前部，一旦肿大容易被患者本人或家人发现，有时甲状
腺肿可向下沿伸进入胸腔，这可能是由于胸廓内负压和肿瘤重量下坠所致；偶见

甲状腺肿发生于迷走甲状腺组织。病程早期为弥漫性甲状腺肿大，查体可见肿大
甲状腺表面光滑，质软，随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音，随着病程的发展，
逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为不对称性、多结节性多个结节可聚集在一起，
表现为颈部肿块。结节大小不等、质地不等、位置不一。甲状腺肿一般无疼痛，

如有结节内出血则可出现疼痛。如体检发现甲状腺结节质硬活动度欠佳，应警惕
恶变可能。
（二）压迫症状

压迫症状是非毒性甲状腺肿最重要的临床表现，压迫症状在病程的晚期出
现，但胸骨后甲状腺肿早期即可出现压迫症状。
压迫气管。轻度气管受压通常无症状，受压较重可引起喘鸣、呼吸困难、咳嗽。
胸骨后甲状腺肿引起的喘鸣和呼吸困难常在夜间发生，可随体位改变而发生（如

患者上肢上举）。
压迫食管。食管位置较靠后，一般不易受压，如甲状腺肿向后生长并包绕

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