Page 35 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第一章 甲状腺的结构及生理功能

正常后转阴，表明病情得到控制，若持续阳性，提示治疗疗效欠佳且停药易复发。
TRAb 转阴后再次转阳，即使无临床症状，常提示疾病复发，在孕妇合并 Graves
病或存在病史是否停药以及评估新生儿甲状腺功能等方面具有重要意义。
（四）甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）测定
甲状腺滤泡上皮特异分泌甲状腺球蛋白 Tg，Tg 在甲状腺合成并运输至滤泡

的过程中可少量人血液，血液中 Tg 的存在即是甲状腺滤泡上皮细胞存在的表现。
人体内抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的存在会导致 Tg 测定出现错误，因此临床
医生应了解患者体内 TgAb 的情况后进行检测。血清 Tg 测定的临床应用如下。

1. 在非肿瘤性疾病中的应用
血清 Tg 用于亚急性甲状腺炎的诊断和疗效观察，亚甲炎时 Tg 升高，治疗
后下降，如 Tg 仍高，则容易复发。也可应用于鉴别亚急性甲状腺炎和因口服外
源甲状腺激素所致假性甲状腺毒症，后者因 TSH 抑制，Tg 含量低。
2. 分化型甲状腺癌（differentiated thyroidcarcinoma，DTC）复发转移的监测

对于分化型甲状腺癌（DTC）患者接受甲状腺全切术和 131I 治疗后，通过
检测血清 Tg 含量可对肿瘤的残留或复发转移进行监测。Tg 由甲状腺特异性分泌，
因此对于甲状腺全切术后并进行 131I 治疗后的患者，血清中 Tg 不应测到，当监

测 Tg 含量增高时，常提示肿瘤的复发或转移。认为对于全切术后未接受 131I 清
甲治疗的患者，Tg 检测价值有限，但也有学者认为对于行甲状腺全切而未接受
131I治疗的患者，Tg的监测仍有意义，是术后检测随访的重要手段。约7.5%～25%
的 DTC 患者存在 TgAb 阳性啊，由于 Tg 的检测结果受体内 TgAb 浓度的影响，临
床医生了解患者体内 TgAb 情况，美国甲状腺协会 2009 指南（ATA）建议 Tg 和

TgAb 联合检测。在 DTC 患者的随访中，TgAb 水平降低或消失，也是预后良好的
因素之一。
TgAb 的检测方法中直接检测 TgAb（IMA 法）比回收实验更可靠。对已清除

全部甲状腺的 DTC 患者，Tg 测定包括 TSH 刺激后 Tg 测定（TSH>30mU/L）和基
础测定。刺激血清 TSH 的方法有两种：一种是保持甲状腺激素替代治疗的同时，
外源注射重组人甲状腺刺激激素（rhTSH），直接提高血清 TSH 水平；另一种
是患者停服甲状腺激素（L-T），致患者发生甲状腺功能低下，进而促进垂体分
泌 TSH，属内源性 TSH 刺激。两种方法测得的 Tg 水平具有高度的一致性。但由

于 rhTSH 的应用受限，国内常用后者测定。DTC 检测 Tg 切点值设定为：基础 Tg

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