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甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

与甲状腺素结合球蛋白结合，但 T4 的亲和力是 T4 的 1/10，约 0.3％处于游离状态。
结合型与游离型之和为总 T4、总 T3。TT3 主要作用于各种靶器官，主要反映甲
状腺对周围组织作用，TT4 则较好地反映甲状腺自身功能。
FT4 和 FT3 理论上不受血清甲状腺素结合球蛋白的影响，是 T3、T4 的生理
活性形式，与甲状腺素的生物效应密切相关，是反映甲状腺激素活性更好的指标。

但是由于其含量甚微、检测敏感性及特异性较低，因此检测稳定性不如 TT4 和
TT3。将结合型与游离型激素进行物理分离，其技术复杂，成本较高，目前实验
室检测 FT3、FT4 结果一般受甲状腺素结合球蛋白浓度的影响。故称为“游离激

素估计值”。
血清 TT3、TT4 一般与甲状腺功能呈平行变化，甲状腺功能亢进时增高，甲
状腺功能减退时降低。但 TT3 较 TT4 对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后的复
发更为敏感 . 在甲亢时较 TT4 更早出现增高，TT3 的变化可与 T4 不成比例，因
此 TT3 是查明早期甲状腺功能亢进、监控复发性甲状腺功能亢进的重要指标。

TT3 的测定也用于早期 T3 型甲亢，TT4 可以不增高。TT4 对甲状腺功能减退较
TT3 敏感，早期下降较 TT3 明显，早期 TT；水平可以正常。某些药物如丙醇糖
皮质类固醇、胺碘酮等可影响 T4 转化成 T3 而导致 TT3 降低。许多严重的全身

性疾病如严重感染，慢性心、肾、肝肺功能衰竭，慢性消耗性疾病均可使 T3 降低，
即低 T3 综合征。
由于 TT4 和 TT3 的水平受血清 TBG 浓度的影响，常见引起 TBC 增高的情况：
如遗传性高 TBG 血症、口服避孕药、病毒性肝炎、妊娠、三苯氧胺及雌激素等，
均可使 TT3 和 TT4 水平间接增高。另一方面，一些引起 TBG 减低的情况如肾病

综合征、慢性肝病、低蛋白血症、遗传性低 TBG 血症及某些药物如雄激素、糖
皮质激素、生长激素等均可使 TT3 和 TT4 水平下降。其中 TT4 的影响较 TT3 明显。

二、血清促甲状腺激素测定

促甲状腺激素（TSH）由腺垂体生成分泌，主要促 . 进甲状腺激素的合成，
并促进合成甲状腺激素释放人血，使血液中 T3、T4 浓度升高，也对甲状腺本身
的生长和新陈代谢起着重要作用。血清 TSH 浓度的变化是反映甲状腺功能的最
敏感指标，对于游离甲状腺素浓度的微小变化通过下丘脑－垂体－甲状腺系统进

行反向调整。

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