Page 33 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第一章 甲状腺的结构及生理功能

TSH 是诊断甲亢和甲减的标准，当发生甲状腺功能亢进时由于 T3、T4 浓度
增加，反馈性的 TSH 分泌减少；当发生原发性甲状腺功能低下时，由于 T3、T4
浓度降低，反馈性的 TSH 分泌增多，以调节血液中 T3、T4 的平衡。
诊断亚临床甲状腺功能异常。
原发性甲状腺功能减低患者进行 L-T4 替代治疗疗效的监测。TSH 正常是疗

效评价的主要指标，治疗过程中 TSH 增高恢复时间长会造成智力发育障碍。
对分化型甲状腺癌（DTC）术后应用 L-T4 抑制治疗。DTC 术后患者通过服
用甲状腺素（L-T）维持体内甲状腺素含量，但未经抑制的甲状腺素通过增加甲

状腺特异性蛋白的表达促进甲状腺肿瘤细胞的增长，继而增加了肿瘤的复发转移。
因此通过 TSH 抑制，抑制肿瘤复发转移。根据不同情况抑制疗法分为全抑制疗
法和部分抑制疗法，抑制患者血清中超敏免疫法测得的 TSH（S-TSH）浓度。
正常甲状腺功能病态综合征（euthyroid sick syndrome ，ESS）。其中低 T3 综
合征最常见，血清 T3 水平降低，反三碘甲腺原氨酸（rT3）增加，T4 正常或降低，

TSH 正常或轻度降低。THS 在恢复期反跳轻度增高。
中枢性甲减的诊断。中枢性甲减指各种原因导致促甲状腺激素减少而出现
的甲减，常伴有性腺及肾上腺功能减退。原发性甲减时 TSH>10mU/L，TSH 正常

或降低应考虑中枢性甲减。
诊断不适当 TSH 分泌综合征，包括甲状腺激素抵抗综合征（thyroid hormone
resistance syndrome，SRTH）和垂体促甲状腺素瘤（TSH 瘤），若血液 T3、T4 含
量升高、TSH 并未降低反而正常或升高时不能除外此病。

三、甲状腺自身抗体测定

甲状腺自身抗体包括：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）；甲状腺球蛋白抗
体（TgAb）；TSH 受体抗体（TRAb）。
（一）甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）在甲状腺细胞的微粒体中产生，并表达在
细胞表面，是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以 IgG 型为主。甲状腺过
氧化物酶（TPO）是甲状腺素合成过程中的关键酶，在生物合成 T3 和 T4 过程中
催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化，甲状腺过氧化物酶抗体以甲状腺过氧化物酶为

靶抗原，通过一系列免疫反应对甲状腺细胞产生毒性作用，继而导致甲状腺素合

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