Page 10 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

（二）鼻中隔偏曲的诊断及其对日常生活、心理的影响
1. 鼻中隔偏曲的诊断
目前，临床上通常是根据患者相应症状，结合前鼻镜、鼻内镜及鼻窦 CT 来
对鼻中隔偏曲进行综合判断。随着视觉模拟量表、鼻阻力测定、鼻声反射等检测

方法的出现，为临床提供了更多的检测手段，也为手术必要性的评估和手术方式
的选择提供了重要依据。
2. 鼻中隔偏曲对日常生活、心理的影响
鼻中隔偏曲除了可引起上述临床症状外，也会对患者的日常生活造成影响。

鼻中隔偏曲引起的鼻塞可导致患者睡眠呼吸功能紊乱，从而引起学习、生活、睡
眠质量等方面的下降。大部分鼻中隔偏曲的患者还会存在不同程度的焦虑、抑郁
等心理问题，尤其是长期受鼻塞或鼻源性头痛引起失眠、多梦等困扰的患者，其
烦躁、焦虑的精神行为会进一步加重，甚至成为导致自杀的因素之一。有研究提

出，轻度焦虑、抑郁的鼻中隔偏曲患者通过手术可缓解躯体化、焦虑、抑郁等症
状，然而对于严重焦虑、抑郁的患者缓解效果却并不明显，考虑可能与患者对手
术的期望值过高或者其自身的心理状态相关。因此除手术以外，患者的心理干预
治疗不可忽视。

（三）鼻中隔手术进展
1. 传统鼻中隔偏曲手术的发展
100 多年前 LNGALS 便将鼻中隔黏膜下切除术应用于临床，直到 1904 年
KILLIAN 才将此术式详细地描述出来。由于鼻中隔黏膜下切除术中大面积地切

除了鼻中隔软骨及骨质部分，使支架缺失过多，鼻中隔摆动、穿孔、外鼻塌陷等
并发症的发生率较高。因此，COTTLE 在 1960 年提出鼻中隔黏膜下矫正术，该
术式在保证对鼻中隔偏曲矫正的前提下，不剥离对侧的黏软骨膜，尽量保留大部
分的鼻中隔支架成分，改善症状的同时也减少了并发症的发生率。然而由于这

种术式术野较深，且受限于灯光，当时很少有人开展。直到 20 世纪 90 年代，
LANZA 及其同事将鼻内窥镜替代传统的头灯应用于鼻中隔成形术，使得手术野
的照明和可视化得到很大的改善，扩大了鼻中隔黏膜下切除术的适应证，尽管鼻
中隔的偏曲问题可以得到解决，但是鼻中隔支架部分切除过多所致的术后并发症

仍极大地困扰着鼻科医师。

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