Page 14 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

能，还可以解决鼻外形的美观问题，但是该术式比较复杂精细，需要有熟练的手
术技巧以及充分了解鼻解剖构造，术前还需与患者详细沟通。
4. 术后鼻腔处理争议
术后为压迫止血以及预防术后鼻中隔血肿、鼻腔粘连等并发症的发生，鼻科

医师会常规对患者行鼻腔填塞，患者常出现鼻塞、头部胀痛、头晕、流泪等不适，
严重者会影响睡眠及呼吸，而在拔除鼻腔填塞物时，也有二次出血的可能，甚至
会因疼痛引起鼻心反射，导致晕厥。针对术后是否需要鼻腔填塞的争议，近年来，
越来越多鼻科医师青睐于对鼻中隔黏膜采用“Z”形连续贯穿缝合的技术取代鼻

腔填塞。很多学者对该术的疗效进行验证，表明尽管鼻中隔缝合可能会增加手术
时间，也可能存在术后鼻腔异物感等不适，但只要确保中隔无效腔内无骨碎片残
留及活动性出血，鼻中隔术后出血、血肿形成等并发症的发生率未见明显差异，
关键的是，避免了鼻腔填塞带来的痛苦。对鼻内镜手术经验不足的鼻科医师，鼻

中隔闭合器可明显缩短缝合所需的时间，且也减少黏膜撕裂的可能，但也存在中
隔穿孔的风险，且材料昂贵。最近，还有学者应用氨甲环酸有效地止血，且可降
低再次出血率，甚至避免术后鼻腔填塞、鼻内夹板或经鼻中隔缝合等。当然，这
亟须更多中心大样本的临床研究去验证。

尽管人们目前仍然对鼻中隔手术的必要性及手术方式的合理性存在争议与担
忧，但近年来多项研究表明矫正鼻中隔对于改善患者临床症状、生活质量、心理
问题等方面的获益远远大于其风险。鼻中隔偏曲手术方式的个性化改良，也趋向
于遵循鼻中隔偏曲的生物力学规律，逐渐向微创方向发展。

二、鼻中隔矫正术后鼻腔处理

鉴于鼻中隔特有的解剖结构及鼻内镜下鼻中隔矫正手术的特点，鼻中隔术后
的鼻腔处理方法非常关键。术后处理的目的在于：固定鼻中隔黏膜，预防术腔出
血及鼻中隔血肿形成等。目前，鼻腔填塞是临床上使用最多的处理方法。支持鼻

腔填塞的原因包括：止血、减少术后鼻腔粘连、手术后塑形鼻中隔、防止血肿形
成、防止术后鼻中隔偏曲复发及矫正不满意等。但鼻腔填塞常常会给患者带来难
以忍受的不适感，比如鼻塞、溢泪、头痛、睡眠障碍及吞咽困难等，甚至还可能

会引起反应性肺通气不足、心动过缓和中毒性休克综合征等，显著影响了患者术
后的生活质量。然而，临床实践证明鼻腔填塞并不能很好地预防鼻中隔血肿及鼻

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