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耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

偏曲以及嵴、距状突等局部畸形。由于术中最大限度地保留中隔支架，使得鼻中
隔摆动、鼻梁塌陷等并发症也较前减少，这种术式逐渐成为近年来鼻中隔偏曲矫
正的主流术式，广泛应用于临床。
2013 年，浦诗磊在临床上开展三线减张术式时发现，大部分的鼻中隔偏曲

是由于鼻中隔后端及后下方的骨质错位压迫所致，如果在手术中仅作第二、三张
力曲线区域骨质的切除，同样也可以释放由第一张力曲线所带来的张力，并利用
软骨本身的可塑性达到将鼻中隔复位的目的。由于这是在三线减张术式的基础上
演变而来的，故将其称为二线减张鼻中隔矫正术。研究表明，二线减张与鼻中隔

黏膜下切除术或三线减张术式比较，疗效无明显差异，但手术时间和术中出血量
均较后两者减少，且术后并发症的发生率更低，因此逐渐受到鼻科医师的推崇。
尽管以上两种减张法鼻中隔矫正术的疗效已得到大部分鼻科医师的肯定，但
在实际临床工作中仍然存在以下问题：①部分鼻中隔软骨面积及张力过大，行二

线减张或者三线减张矫正后效果仍欠佳，可考虑在软骨凹面行“十”“王”“井”“田”
等划痕处理，若软骨偏曲严重无法保留软骨支架时，仍需行鼻中隔黏膜下切除术
才能解决鼻中隔偏曲；②部分顽固性高位偏曲如果有“帐篷”效应，可将偏曲的
部位骨折或切除后向凸面反折，甚至折断压平后再植回鼻中隔腔；③部分鼻中隔

尾端偏曲患者行第一张力曲线减张后不能彻底解决偏曲，可能仍需要行局部软骨
塑形，这也是鼻中隔术后鼻塞症状缓解不明显或者需再次手术的常见原因之一。
（5）碎片法鼻中隔成形术
同样是基于鼻中隔的生物力学规律，周毅波等于 2018 年提出碎片法鼻中隔

成形术。该术式对鼻中隔软骨部行环形切断，并于软骨表面垂直及水平方向切开
数刀，使之呈“碎片”状。磨薄筛骨垂直板后骨折推移，使其居中并磨除局部嵴突、
棘突。这种手术方式的优点是：①不必分离双侧黏膜，减少中隔穿孔和摆动的风
险；②鼻中隔软骨减张充分，避免因鼻中隔软骨张力过大导致矫正不充分的情况。

（6）鼻中隔尾端偏曲个性化矫正术
鼻中隔矫正手术中采用的切口往往是位于鼻中隔尾端后方的 Killian 切口或
Morched 切口，但国人的鼻孔相对更小，如果尾端存在偏曲、脱位或前鼻棘畸形
等情况则难以处理，故有学者提出行鼻中隔尾端前方的改良切口或者在鼻中隔尾

侧采用半穿透切口行鼻中隔黏膜下矫正术。鼻中隔黏膜下矫正术有 2 个注意要点：
①处理鼻中隔软骨前下部和上颌骨鼻嵴最前端的交汇处时，需避免过多切除软骨

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