Page 13 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第一章 鼻科常见疾病的诊疗

或固定欠佳出现鼻尖塌陷；②鼻中隔软骨与筛骨垂直板交会处，若分离时过于靠
上，会导致骨性支架缺失过多引起鼻背塌陷。
此外，学者 JOO 等也提出用于矫正轻度尾端偏曲的交叉缝合术式。术者于
鼻中隔凹面行改良 Killian 切口，分离骨与软骨接合处后全厚度楔形切除多余的

软骨，接着从切除边缘的上部（凸面）开始，依次使针头穿过中隔黏膜和中隔软
骨。针从凹面到凸面沿相反方向垂直穿过切缘边上方，并在切除的边缘以下重复
此过程以矫正偏曲的中隔软骨。该研究术后对患者随访时间平均 13 个月，所有
患者的鼻阻塞症状评估量表（NOSE）评分提示鼻塞症状均有明显改善。该术式

虽然操作简单、安全且有效，但仅局限于矫正轻度的鼻中隔尾端偏曲，对于尾端
严重偏曲的患者，可能仍需行体外鼻中隔成形术或鼻中隔重建术。
（7）治疗严重鼻中隔偏曲的手术方式
鼻内径路常难以处理严重鼻中隔偏曲，体外鼻中隔成形术被认为是主要解决

手段。GUBISCH 回顾性描述 2119 例接受体外鼻中隔成形术患者的经历。该术式
采用标准的小柱中部切口和边缘切口，将完整的软骨和骨质一并取出，然后将矫
直的鼻中隔种植于鼻中隔腔内。该术式可以有效解决严重鼻中隔偏曲，但术后中
隔软骨与鼻骨的连接较不稳定，需要独特的缝合固定技术，因此容易出现鼻背凹

凸不平等问题。后来为减少这种并发症的出现，有学者提出保留背侧支撑的一种
较为保守的体外鼻中隔成形术，也称为鼻中隔重建术。该手术方式主要适用于前
段鼻中隔严重偏曲的患者，其优点在于保留背侧附着，避免鼻背凹陷的出现，且
同样可以达到矫正严重鼻中隔偏曲的效果。

3. 鼻中隔手术术中材料的应用
MUTLU 为预防术后鼻中隔摆动的发生，提出将自体鼻中隔软骨压碎后应用
于鼻中隔成形术的方法。术中保留鼻中隔“L”形支架，切除偏曲的软骨和骨质，
并将这些去除的软骨碎片分成矩形条带，在破碎机中将其压碎后并排填满剩余的

无效腔。该研究术后对 500 例患者进行 3 个月的随访，患者术后鼻塞症状显著改
善，未出现如软骨炎、鼻腔粘连、中隔穿孔等并发症，也没有出现移植物排斥或
者因移植物滑脱而需再次手术等情况。然而该术式存在成本高、碎骨工序繁琐、
手术时间长的缺点，因此较难在国内开展及推广。在处理严重鼻中隔偏曲所致歪

鼻时，也有学者运用自体耳软骨或者肋软骨进行鼻中隔和鼻整形术，术后通过鼻
夹板固定塑形。使用自体软骨矫正歪鼻相对安全、高效，不仅可以恢复鼻腔的功

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