Page 11 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第一章 鼻科常见疾病的诊疗

2. 个性化改良鼻中隔偏曲手术的发展
为了解决因鼻中隔支架切除过多导致的鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔、鼻中隔摆动
等并发症发生的问题，国内外学者不断地改进手术方式，各种类型的鼻中隔偏曲
手术也相继出现。

（1）改良鼻中隔黏膜下切除术
改良鼻中隔黏膜下切除术，是早期基于保留更多中隔支架，规避术后并发症
提出的。术中切除鼻中隔软骨备用，将偏曲的筛骨垂直板和犁骨向宽敞侧骨折居
中移位，并彻底去除嵴或棘突，断离软骨和骨之间的“错茬交接”，咬除偏离的

犁骨。随后将软骨重新置入鼻中隔腔内，若软骨存在偏曲，将其划痕减张，或将
凸面向鼻腔宽敞一侧置入。术中注意事项如下：①植入的鼻中隔软骨边缘应修剪
平整，避免尖锐角致使黏膜穿孔，且植入时不能与骨板重叠；②骨性支架尽量多
保留，避免再植入时出现错位衔接。

（2）局限性鼻中隔成形术
针对单纯棘突或嵴以及后端、高位偏曲影响鼻窦手术的情况，有学者提出了
局限性鼻中隔成形术。术中根据不同部位、不同程度的鼻中隔偏曲在凸面设计不
同的手术切口，剔除骨棘或嵴，咬除偏曲的骨质，复位鼻中隔黏膜后仅行局限性

填塞。该术式不必过多分离黏软骨膜和黏骨膜，避免了中隔撕裂、穿孔的发生。
（3）保留支架的鼻中隔成形术
殷国华等在自行研制的鼻显微手术器械的辅助下，对 156 例患者施行了保留
支架的鼻中隔成形术。根据不同的偏曲类型，采用 A、B、C3 种手术进路。A 类

适用于 C 形、S 形及高位偏曲者；B 类适用于 A 类伴较大范围嵴突或成角畸形者；
C 类适用于小范围的嵴、棘突、后位或后部高位偏曲。该手术方式的优点是仅分
离一侧黏膜、保留鼻中隔的支架，降低鼻中隔穿孔及摆动的风险，且显微镜下光
源充足，可双手操作，手术时间缩短。

（4）三线减张及二线减张鼻中隔矫正术
以上手术方式在一定程度上缓解患者的鼻塞症状，但未能合理利用鼻中隔偏
曲产生的应力关系，术者多凭经验把握手术的适应证和方式，因此鼻中隔摆动、
穿孔、黏膜撕裂、外鼻塌陷等情况仍不可避免发生。2009 年，韩德民等利用软

骨的生物力学特征，首次提出三线减张法鼻中隔矫正术的概念。发现切除产生三
个张力区域的骨质，释放这三个区域的张力，可以纠正鼻中隔尾端、高位、后段

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