Page 15 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第一章 鼻科常见疾病的诊疗

腔粘连等并发症的发生。目前有关鼻中隔矫正术后鼻腔处理方法中，除鼻腔填塞
外，鼻中隔黏膜缝合、鼻中隔夹板、鼻中隔闭合器等方法也有相关报道。也有学
者提出鼻中隔矫正术后鼻腔不需做任何处理。诸多观点的涌现，旨在控制并发症
的基础上尽可能改善患者术后的生活质量。

（一）鼻中隔矫正术后鼻腔处理与否
鼻中隔矫正术后鼻腔是否需要处理尚存争议。少数学者尝试术后鼻腔不作任
何处理。Bajaj 等观察了 78 例行鼻中隔矫正术后不填塞的患者，发现只有 3.8%
（3/78）的患者术后因鼻出血而需要填塞止血，其余患者均对手术效果感到满意。

Walikar 等在 151 例患者的随机对照研究中提出鼻中隔术后鼻腔不处理并不会增
加并发症的发生率，并且减少了住院时间，同时术后舒适度也有较大提高。刘雅
凌等在一项 90 例患者的回顾性研究中发现，与凡士林纱条填塞相比，鼻中隔术
后不填塞能够明显减轻鼻腔疼痛和头痛，并且无并发症发生。术后鼻腔不处理的

确能够改善患者围术期的生活质量，但限于没有大样本量的随机对照临床研究，
缺少强有力的循证医学证据，并且术后选择不处理的适应证也不明确，故还需进
一步探索。
（二）鼻中隔术后处理方法

目前，鼻中隔矫正术后鼻腔处理的方法有：鼻腔填塞、鼻中隔夹持、鼻中隔
缝合及负压引流等，其中鼻腔填塞方法的材料种类较多。
1. 鼻腔填塞理想的填塞方法
在保证可靠疗效的前提下应满足以下条件：具有止血及促进黏膜修复功能，

具有鼻腔结构塑形作用，能够防止粘连和鼻腔狭窄，不易引起气道异物，无毒害，
可以维持鼻腔通气及价格低廉等。目前已有的填塞材料包括：凡士林纱条、藻酸
钙、膨胀海绵、硅胶管、瑞纳凝胶、纳吸绵、橡胶指套、硅胶管等。其中纳吸绵
是一种较新的可吸收性鼻腔填塞材料，能够吸收水分，在分解过程中会形成泡沫

样物质，在保持一定舒适度的同时可对周围组织产生大约 72h 的压力，术后不必
强行清理，可以避免鼻腔二次损伤。因纳吸绵在 7d 内能够完全降解，所以在临
床上使用得越来越多。鼻腔填塞的优点：有较好的塑形作用，止血效果确切。缺
点是填塞时患者有鼻腔疼痛、鼻塞、头痛等不适感，导致睡眠障碍；并且在抽除

填塞物时容易再次损伤鼻腔黏膜，导致出血，鼻腔干痂及分泌物较多。由于鼻腔
和中耳的邻近解剖关系，鼻腔填塞还可影响中耳气压变化，从而诱发中耳疾病。

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