Page 16 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

2. 鼻中隔夹持
早在 1955 年就有耳鼻喉科医师使用鼻中隔夹板的记载，当时使用的材料是
X 线胶片。随后，夹板材料的来源也多元化：如聚乙烯咖啡罐、硅胶片及医用塑
料等。虽然鼻中隔矫正术后使用夹板已有较多成功的病例，而且很多文献认为夹

板可以明显改善患者术后的不适感，但鼻中隔夹板的固定需要对穿缝合鼻中隔黏
膜，并且不能调整压迫力度，拆除夹板时比较繁琐，因此大大限制了它的临床应
用。Veluswamy 等介绍了一种新型鼻中隔夹板，这种夹板由 2 块不带孔的医用塑
料和 1 个弹簧夹组成，使用时不需要鼻中隔黏膜对穿缝合，然而这种夹板在使用

过程中无法调节夹持力量。
3. 鼻中隔黏膜缝合
该技术早在 30~40 年前就已经出现，当时鼻内镜技术尚未普及应用，在额镜
下完成缝合难度较大。随着鼻内镜外科技术的推广应用和可吸收缝合线的出现，

操作难度降低，术后也不需要拆线。Korkut 等在一项回顾性研究中发现，黏膜缝
合能够明显改善鼻腔填塞所导致的头痛、鼻塞等不适，并且与鼻腔填塞相比不会
增加并发症的发生率。Certal 等在一篇包含 869 例患者的 Meta 分析中得出相同
的结论。在中耳压力方面，Yildirim 等从一项随机对照研究中发现鼻中隔缝合组

的患者未出现中耳压力增高，明显优于鼻腔填塞组。然而，术中鼻中隔缝合延长
了麻醉与手术时间，而且缝合后对鼻中隔没有塑形作用，容易造成鼻中隔黏膜的
缺血、穿孔等二次损伤，因此在国内并没有被广大耳鼻喉科医师接受。
4. 鼻中隔闭合器
其原理类似订书机，使用时明显减少了鼻中隔缝合时间。2009 年，Kupper-

smith 等首先将其运用于临床。鼻中隔闭合器由 2 个臂组成：其中一个臂装有钉子，
由可吸收性材料制成；另一个是反张力臂。2 个臂各自都可同时伸入鼻腔。闭合
器工作流程分为 2 步：首先，将两臂靠拢连在一起，以贴合复位鼻中隔黏膜；其

次，再驱动闭合器穿透黏膜并固定。鼻中隔闭合器的疗效与鼻中隔缝合相同，避
免了缝合带来的黏膜撕裂可能，但同时也存在鼻中隔穿孔的风险，缺点是该材料
价格高昂。
5. 纤维蛋白胶

一种富含纤维蛋白原的血浆冷沉淀与凝血酶、氯化钙组成的复合制剂，可
以模拟凝血的最后阶段，以凝血酶激活纤维蛋白原形成半刚性纤维蛋白，在短时

8