Page 153 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第三章 咽喉常见疾病的诊疗

用研究，已从晚期鼻咽癌拓展到 LANPC 的应用研究，并已取得一定成效，值得
期待。

第七节 喉外伤的诊疗

一、开放性喉气管外伤

颈喉部气管开放性外伤是临床常见急症，部分患者可合并颅脑损伤、颈椎骨

折、颌面部骨折、胸腹联合伤、四肢骨折等多发伤，病情危重，伤情复杂。常需
急诊外科、创伤外科、神经外科、耳鼻喉科医师联合多科会诊处理。如果抢救不
及时，易致患者发生各种并发症及后遗症，甚至危及生命。开放性喉外伤主要症
状包括颈部疼痛、出血、发音困难、声音嘶哑、喘鸣，严重者可见面色苍白、呼
吸急促、惊躁不安甚至休克，窒息，心跳、呼吸骤停。检查颈部可见创口漏气，

有血泡沫，可有呛咳，自口中或创口中咯出血块或新鲜血液。如病情较轻，仅伤
及颈部的软组织，无软骨损伤和咽喉腔相通者，行清创缝合术逐层放置引流。术
后严密观察呼吸，应用抗生素预防感染。咽喉腔贯通的开放性喉外伤是严重的喉

外伤，往往累及喉的软骨、筋膜，常伴有颈部大血管、神经、气管、甲状腺、食
管等损伤，病情危重。进入手术室后，给予镇静剂和肌松剂，以减轻患者的痛苦
和焦虑，防止喉痉挛和支气管痉挛，用直接喉镜或纤维支气管镜检查喉气管的损
伤情况，确定插管的位置和方法。若有严重骨折错位、喉头肿胀并伴有不同程度
呼吸困难，行气管切开。探查创口，彻底清创，行创口冲洗术清除失活组织。

①血管损伤出血：一侧静脉损伤，如静脉壁损伤轻微，可行修复止血，如损
伤较重可行颈内静脉结扎。如双侧颈内静脉损伤，应保留一侧颈内静脉，以保证
颅内静脉回流，对颈外动脉及分支的破裂出血，结扎止血。对破裂颈总动脉给予

修补吻合。②舌骨骨折：舌骨骨折很少见，如骨折断端未移位，不影响吞咽和呼
吸不需处理。如骨折端移位刺入喉前庭阻塞呼吸道，需取出骨折的舌骨。③甲状
软骨及环状软骨骨折：严重甲状软骨骨折，去除游离碎片，将脱位组织轻压复位。
破损的黏膜要尽量保留，如声带撕脱或会厌移位，进行固定缝合。黏膜损伤用可
吸收的缝合线，以防止肉芽肿的形成。④气管损伤：在气管完全离断的情况下，

气管的修复以端端吻合方式使用可吸收 4-0 缝线间断缝合。⑤邻近结构损伤：甲

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