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耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology
肿瘤负荷大的患者起到促进肿瘤退缩的作用，但因皮肤黏膜反应而使患者依从性
受到影响。尼妥珠单抗被批准用于局晚期鼻咽癌的同步放化疗期间，多个研究显
示尼妥珠单抗能促进颈部转移淋巴结的退缩且降低远处转移率。而抗血管生成靶
向治疗也被用于复发 / 转移鼻咽癌的后线治疗，同时有研究发现恩度和贝伐珠单
抗有不劣于化疗的疗效，且降低放疗后的组织黏膜副反应。鼻咽癌治疗的靶点逐
渐被发掘，靶向药物的研发如火如荼。但大部分研究均为小样本研究，且均为治
疗后复发 / 转移鼻咽癌治疗的研究，关于初治鼻咽癌，大多研究仅于同步放化疗
或诱导期间行靶向治疗，对于肿瘤负荷大、高危因素多、分期晚的鼻咽癌患者，
还没有在目前指南一线推荐的诱导化疗序贯同步放化疗的基础上予以全程靶向治
疗的前瞻性数据。多数研究随访时间较短，远期疗效不明。所以，在鼻咽癌的综
合治疗中，最佳的鼻咽癌靶向治疗时间和方式，还需要更多前瞻性的随机对照试
验来探索和验证。
二、局部晚期鼻咽癌治疗
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）2018 年全球新确诊 12.9 万例，
其中约 6 万多例在中国。但由于鼻咽解剖位置隐蔽，70% 以上的患者在诊断时为
局部晚期鼻咽癌（locally advanced nasopharyngeal carcinoma，LA-NPC），5 年总
生存率（overall survival，OS）仅为 67%~77%。在精准治疗时代，随着放疗技术
的不断进步，以同步放化疗为基础，辅以靶向、免疫等治疗成为研究热点。
（一）放疗技术
1. 调强放射治疗
调强放疗技术临床上比较常用的有固定野调强（intensity-modulated radioth-
erapy，IMRT）、容积旋转调强（volumetric modulated arc therapy，VMTA）。
IMRT 利用计算机系统及多叶光栅技术对靶区进行形状及照射剂量的精准调节，
既提高了靶区的剂量也更好地保护了正常组织器官，因此在 LA-NPC 放疗中，
IMRT 较 2DRT（two-dimensional Raman thermography）有明显优势，一项为
2DRT 与 IMRT 在 LA-NPC 治疗中的对比研究，结果显示，IMRT 有更好的 OS
及较低的放疗相关副反应，放射治疗技术是影响 OS 预后因素。另一较常用的调
强放疗技术是 VMAT，是在图像引导下根据实时 CT 扫描结果，动态调整弧形射
野数目、入射角度及剂量率等，实现精准的照射范围、贴合的适形性及优化的剂
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