Page 154 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

状腺损伤出血、喉上神经和喉返神经损伤、食管损伤在探查创口及修复中均作相
应修复，甲状腺创口妥善结扎止血；喉返神经尽可能端端吻合；食管裂伤加固缝
合。术后处理：鼻饲 10d 后无误吸，拔除鼻饲管试堵管后，拔除气管套管。
开放性喉气管外伤受伤原因多见于车祸伤、自残自杀、打架斗殴使用锐器、

玻璃碎裂意外割伤颈部等。喉气管外伤的并发症常表现为声音质量的改变，如喉
部水肿，通常在拔管后 24h 内出现，表现为声音嘶哑、喘鸣或呼吸困难，一般在
几天内自行消退，但严重者可能需要再次插管或气管切开。可能会导致声音嘶哑、
永久性发音困难、喉狭窄等后遗症。喉气管创伤损伤范围从喉内血肿到完全气管

横断。开放性喉气管外伤通常位于第 2 或第 6 气管环，气管损伤没有严重程度分
类，但存在部分或完全破裂，伴或不伴气管大面积破坏可作为参考。
开放性喉气管外伤现场急救首先处理的是出血、呼吸困难及休克，以赢得宝
贵的抢救时间。如果喉、气管暴露或喉、气管完全分离，患者将出现严重的呼吸

窘迫，需要行气管切开术。由于解剖结构改变及急救现场条件限制，气管切开术
实施可能非常困难。另外，由于受伤后喉气管塌陷、创口内血性分泌物堵塞，经
口插管应格外小心，可能会产生假道使插管更为困难。因此，经创口处插入气管
插管是迅速成功维持呼吸道通畅的方法。对开放性喉外伤患者急救时，对于咽喉

气管贯通创口出现明显发绀、呼吸困难、窒息陷入昏迷状态的患者，将舌牵出，
自创口处插入气管插管，吸干净呼吸道分泌物、血液，吸入氧气。术前一旦喉梗
阻解除，应尽早实行喉部结构 CT 常规薄层扫描及三维重建确定损伤的性质、范
围以制定手术方案。对合并严重颅脑、胸肺、食管、腹部损伤或脊柱、四肢骨折

者，入院后进行完整的创伤评估，明确其他脏器损伤的情况。在纠正休克、保持
呼吸道通畅的基础上及时中转作相应手术治疗。
在喉部和气管创伤的手术治疗中，优先考虑评估气道阻塞的风险并对损伤的
严重程度分类。喉损伤根据谢弗 - 福尔曼的分类分为 5 个等级，对Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级

咽喉气管贯通伤，为防止术后窒息，方便术后观察出血情况及术后护理，行创口
探查清创缝合术后，应行气管切开术。喉功能重建至关重要的是恢复其软骨骨骼
支架、韧带、肌肉和黏膜上皮。大多数患者需要气管插管或气管切开术，在手术
前无法评估声音。为了防止声音改变及声音嘶哑，早期手术的重点是喉软骨支架

的原位修复和维持骨折端的稳定性及尽可能使喉返神经端吻合修复。腔内破裂的
黏膜在缝合时，要对合整齐、严密，尽量复位，如有缺损可以取颈前的肌筋膜加

146