Page 150 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

therapy，AC），节拍化疗（beat chemotherapy）等。
1. 同步放化疗
同步放化疗可以提高 LA-NPC 的 OS，这个结论为一项多中心研究发现的，
放化疗组及单纯放疗组的 3 年生存率分别为 76%、46%（P ＜ 0.001）。该研究

奠定了同步放化疗在 LA-NPC 患者治疗中的地位。随后包含了八项随机试验的
荟萃分析也证明了这个观点。但对于低危局部晚期鼻咽癌是否也需高强度的同
步化疗成为研究热点，其中一项研究对象为 Epstein-Barr 病毒 DNA 水平＜ 4000
拷贝 /mL 的低风险 LA-NPC 患者，100mg/m2DDP 同步化疗两周期较三周期的结

果显示，3 年 PFS 率分别为 88.0% 和 90.4%，差异为 2.4%（95%CI，-4.3~9.1，
P=0.014），放化疗组及单纯放疗组在 PFS、OS、局部复发及远处转移率方面比较，
差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。该研究结果提示低风险 LANPC 患者可适当减
轻治疗强度。

2. 诱导化疗
目前诱导化疗在 LA-NPC 中获益得到认可，其中一项为随机对照试验比较了
在 LA-NPC 采用 TPF（顺铂 / 氟尿嘧啶 / 多西他赛）诱导化疗后加 CCRT 与单独
CCRT 的疗效，结果显示，IC+CCRT 组较单独的 CCRT：5 年无失败生存率（FFS）

分别为 77.4%、66.4%（P=0.019）；5 年 OS 分别为 85.6%、77.7%（P=0.042）；
远处无失败生存率分别为 88%、79.8%（P=0.030）；局部区域无失败生存率分别
为 90.7%、83.8%（P=0.044）。长期随访证实，TPF 诱导加 CCRT 显著提高了局
部晚期 NPC 的生存率，而晚期毒性没有明显增加。目前指南推荐 TPF 为 LA-NPC

诱导化疗的方案之一。另一关于 LA-NPC 患者的研究中，GP（吉西他滨和顺铂）
诱导化疗 +CCRT 组较 CCRT，5 年 OS 分别为 87.9%、78.8%（P=0.001）；≥ 3
级的晚期损伤的风险分别为 11.3%、11.4%。这个试验提示了 GP 诱导化疗可提高
患者 OS。GP 为 LA-NPC 一线诱导化疗方案之一。这些临床试验的结果奠定了

诱导化疗在 LA-NPC 治疗中的地位。对于 LA-NPC 的化疗方案的选择，一直在
寻求更为有效、低毒、更优化的组合，以实现精准化的个体治疗。
3. 辅助化疗及节拍化疗
同步放化疗后辅助化疗是否能使 LA-NPC 患者生存获益一直备受争议，较多

的研究是认为 AC 无益的且毒副反应大，分析原因主要可能在于：没有对患者进
行筛选分层，且传统的辅助化疗方案毒性较大造成完成率低，因此提出了低毒的

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