Page 152 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

疗在鼻咽癌的应用研究，可以进一步探讨抗 VEGF 抗体的有效性、安全性及联合
其他治疗的时间窗问题等。
重组人血管内皮抑制素。重组人血管内皮抑制素（恩度）是对原始内皮抑素
进行改进后产生的一种具有多靶点抗肿瘤血管生成的血管内皮抑制剂。它通过直

接抑制血管内皮细胞增殖及通过作用于 VEGF 传导通路致 VEGF 的表达减少，
从而阻断肿瘤新生血管的生成；另外减少间质或细胞间质与血管内皮细胞之间的
接触，促进化疗药物作用于血管内皮细胞，以杀灭肿瘤细胞。一项研究中，所有
LA-NPC 患者均接受一个周期 IC+IMRT 同步放化疗 +3 个周期的 AC，试验组在

此基础上加用恩度。结果显示，试验组患者的 PFS 延长约 4 个月（P=0.045）。
中位总生存期无显著性差异（P=0.374）。亚组分析表明，实验组颈部 N3 淋巴结
转移患者的死亡风险降低了 52%（P=0.046）。此外，试验组较对照组口腔黏膜
炎发生率低（P=0.019），其他严重不良反应无显著性差异（P ＞ 0.05）。该试

验结果为局部晚期鼻咽癌的治疗提供了一条新的途径，值得进一步探讨。
（四）免疫治疗
免疫检查点抑制物（immune checkpoint inhibitors，ICIs）是近几年热门的研
究方向，其作用于免疫检查点，阻断 T 细胞负性免疫调节，解除免疫抑制，增

强抗肿瘤免疫的免疫应答，从而起到抗肿瘤作用。从而起到抗肿瘤作用。鼻咽癌
的淋巴细胞浸润丰富，程序性死亡配体（programcelldeath1，PD-L1）的表达较
高，被认为是免疫治疗的理想瘤种。目前指南推荐 PD-1 抑制剂在复发转移鼻咽
癌中使用，对于在初治 LA-NPC 患者的应用研究也在开展中，以求减少远处转移

及复发。2022 年欧洲肿瘤内科学会免疫肿瘤学大会上发布了一项研究数据，该
研究纳入Ⅳ a 期非角化型鼻咽癌患者，替雷利珠单抗联合化疗行新辅助，再行同
期放化疗，后行替雷利珠单抗维持治疗。现已有 27 例完成新辅助治疗，CRR 为
11.1%，ORR 为 88.9%，DCR 为 100%，且毒副反应可控。现行辅助治疗阶段试

验结果令人鼓舞，ORR 达 88.9%，最终试验结果很令人期待。
综上，目前 CCRT 为 LA-NPC 治疗的基石，IC 联合 CCRT 带来更多的生存
获益；对颈部淋巴结转移的高危局部晚期鼻咽癌患者，加入节拍化疗可以改善生
存。精准医学的时代背景下，个体化分层出高、低危患者并给予适合的强度治疗，

提高生存的同时，减少治疗相关毒性反应值得进一步探讨；加用分子靶向药物并
探求其与放化疗间更优化的治疗组合；新药物的研发，如免疫治疗在临床中的应

144