Page 151 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第三章 咽喉常见疾病的诊疗

方案 - 节拍化疗。Liu 等发现，N3 期 NPC 患者采用 S1 维持治疗，可以减少高危
LA-NPC 患者的远处转移，提高总生存期，且毒副反应耐受。同样，另一项临床
试验，LA-NPC 行根治性放化疗后行节拍卡培他滨或观察，节拍卡培他滨组的 3
年无失败生存率显得高于观察组（95%CI0.32~0.79，P=0.0023）。手足综合征是

与卡培他滨相关的最常见不良事件（9.0%）。这些试验提示口服氟尿嘧啶衍生物
用于高危 LA-NPC 的维持治疗安全有效，目前指南推荐有高危因素的局部晚期鼻
咽癌患者使用。
（三）靶向治疗

1. 表皮生长因子
单克隆抗体表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）为
抗肿瘤治疗靶点之一，有约 85% 的鼻咽癌患者为 EGFR 过表达。目前指南上推
荐 LANPC 先行诱导化疗，后行同步放化疗及抗 EGFR 靶向药物，但这种组合方
式是否为最优的组合方式？有研究对此进行探讨。Peng 等回顾性研究，LA-NPC

患者分为试验组（IC 同时抗 EGFR 药物加放疗）及对照组（单纯 IC 加放疗），
试验组较对照组在 3 年的 DFS 率及 OS 率均有提高。多变量分析显示，IC 同时
抗 EGFR 药物是 DFS、OS 的独立预后因素。此外相关的多中心前瞻性研究也在

开展中，其结果令人期待。抗 EGFR 单克隆抗体与 IC 及 CCRT 间的组合方式值
得进一步探讨，以得到更优的治疗方案。
2. 抗血管生成
恶性肿瘤的发生、进展均高度依赖于新生血管的生成，目前这一理论得到普

遍的认可，抗血管生成药物主要通过抑制恶性肿瘤血管生成和使肿瘤血管正常化
起到抗肿瘤作用。LA-NPC 治疗中也开展了相关的抗血管生成研究。
抗 VEGF 抗体。恶性肿瘤新生血管的生成是在血管内皮生长因子（vascular
endothelial growth factor，VEGF）参与下促进完成的。贝伐珠单抗为临床上常用

抗 VEGF 制剂。最近的一项研究发现贝伐珠单抗 7.5mg/kg 联合顺铂和吉西他滨
获得较好的疗效及具有良好的耐受性，分析认为 VEGF 通过破坏免疫细胞的浸
润和抑制作用，促进混乱的肿瘤微脉管系统形成，损害药物输送并促进肿瘤的免
疫耐受，因此抗血管药物的加入可以逆转这些不良效应，增强抗肿瘤作用；使用

VEGF 抑制剂后 3~8d 为血管正常化窗口；但同时认为高剂量的抗血管生成药物
可能会过度作用于血管，导致血管破裂，损害药物的输送。因此，对抗 VEGF 治

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