Page 149 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第三章 咽喉常见疾病的诊疗

量分布，同时缩短照射的时间。既往研究表明，VMAT 及 IMRT 对 LA-NPC 在肿
瘤控制、生存率和生活质量影响方面比较，差异无统计学意义。但最近一项回顾
性研究发现，LA-NPC 的 VMAT 和 IMRT 在靶区剂量和危及器官保护上均达到临
床要求，但 VMAT 靶区剂量分布更优，并缩短治疗时间。VMAT 组在脑干、颞

颌关节、喉等受量上高于 IMRT 组，但颞叶保护优于 IMRT。综上，LANPC 行
IMRT 或 VMAT 都能达到相似的疗效，VMAT 能缩短治疗时间，但对器官保护及
剂量分布哪个更优存在争议，需进一步研究证实。
2. 螺旋断层调强放射治疗（tomotherapy，TOMO 或 helical tomotherapy，

HT）
TOMO 是直线加速器安装在螺旋 CT 上，并集调强放疗、影像引导于一体的
新的放疗技术，运用高能 X 线对靶区进行螺旋断层照射。有项研究，在 LA-NPC
的治疗中使用 HT、IMRT、VMTA 不同放疗技术进行疗效对比，发现 HT 对于

LA-NPC 的复杂靶区的计量分布的调节更具优势，靶区适形性和剂量的均匀性上
更有优势，VMAT 可以有较好的剂量分布并同时缩短治疗时间；IMRT 的优势在
于视神经、视交叉等危及器官的保护上。该研究提示应该根据患者具体病情选用
不同的放疗技术。

3. 粒子放疗
粒子放疗包括质子放疗及重离子放疗，利用布拉格峰的特点，可精准地攻
击肿瘤细胞同时大幅降低对周围正常器官的损伤。一项研究显示，IMPT 组较
IMRT 组：2 年无进展生存期（PFS）分别为 95.7%、76.7%（P=0.14）；2 年局

部区域无复发生存期（LRFS）分别为 100%、86.2%（P=0.08）；3 年 OS 分别为
100%、94.1%（P=0.42）；急性治疗相关不良事件（AE）的更低（P=0.01）；慢
性 AE 统计学上无差异（P=0.15）。这个研究结果显示 IMPT 相对更有优势，有
必要进行前瞻性、多中心的试验来证实。另一项初治 LA-NPC 患者占 74% 的研

究中，接受 IMRT 加碳离子放疗（CIRT），3 年 OS、PFS、局部控制、区域控制
和远程控制率分别为 94.9%、85.2%、96.9%、98.4% 和 89.7%。该研究结果证实
加入 IMRT 联合 CIRT 治疗效果较好，但仍需对长期生存和晚期反应进行随访。
（二）化疗

LA-NPC 常用的化疗方式包括同步放化疗（concurren chemoradiotherapy，
CCRT）、诱导化疗（induction chemotherapy，IC）、辅助化疗（adjuvant chemo-

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