Page 163 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第三章 咽喉常见疾病的诊疗

痹。单侧喉返神经损伤的常见临床表现包括发声障碍、声音改变以及误吸，亦有
部分患者因对侧声带代偿或喉返神经再生，可无明显临床症状；双侧喉返神经损
伤占比约为 1/3，其可因声门面积的缩小表现为不同程度的呼吸困难，患者可有
明显的吸气相杂音，伴有声音改变。

三、喉神经损伤的评估

病史对于喉神经损伤的评估非常重要，尤其是有颈部或胸腔的手术或外伤史
的患者，如出现相应的症状，应充分考虑到喉神经损伤的可能性。在Ⅰ临床中，
喉镜及喉肌电图对于喉神经损伤的诊断及鉴别诊断非常重要，此外，亦有其他检

查常被用于病因及治疗效果评估，具体如下。
（一）喉镜检查
对于有明确诱因且出现喉神经损伤相关症状的患者，除Ⅱ度以上呼吸困难者

需紧急气管切开术缓解症状外，其他均应首先完善喉镜检查评估声带位置及运动
情况。在绝大多数情况下，纤维或电子喉镜检查既可通过评估声带情况初步判断
喉神经损伤的可能性，亦可初步评估喉神经损伤的类型和严重程度。喉上神经损
伤的典型表现为患侧声带松弛、声门结构不对称（前联合偏向健侧），尽管如此，
因甲杓肌或环杓侧肌的代偿作用，部分患者喉镜下亦可无明显表现。喉返神经损

伤根据损伤程度的不同其喉镜下征象亦不相同，不全损伤时患侧声带不能外展，
但发声时仍可内收至近正中位，甚至正中位；完全损伤时声带可固定于旁正中位
至正中位不等，因神经支配差声带可萎缩呈弓形，声门闭合不全。

（二）喉肌电图检查
喉内肌的肌电图检查是确诊喉上或喉返神经损伤的唯一方法，其可定性并可
一定程度定量诊断喉上及喉返神经损伤的程度，有助于疾病诊断时与其他原因导
致的声带活动度下降相鉴别，如环杓关节脱位或环杓关节炎，此外亦可提供一定
的预后评估价值，对所有疑似喉神经损伤且需进一步干预的患者，均建议完善此

检查。在操作时，测定的肌肉主要为环甲肌及甲杓肌，检测内容包括自发电位及
诱发电位。通常情况下，神经损伤后的初期多为电静息表现；神经损伤 10d 后。
可出现纤颤电位及正锐波等异常的自发电位，直至神经再生出现；神经再生通常

发生在伤后 2 个月，运动单位电位的出现预示喉神经的再生，此现象可持续超过
1年。在伤后的6个月内，60%出现动作单位电位的患者在未来可恢复喉内肌活动，

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