Page 165 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第三章 咽喉常见疾病的诊疗

法自愈或通过保守治疗无望恢复的患者，如医源性神经切断的患者，可考虑进一
步外科干预改善发音或误吸症状。当前应用于临床的外科治疗手段包括甲状软骨
成形术、声带注射成形术、杓状软骨内移术以及喉神经再支配手术等，但具体方
案的选择当前并无明确证据显示何种术式更具优势。患者一般情况、神经损伤原

因、喉镜检查结果等均是术前应考虑的因素，在部分患者中，这些外科术式甚至
可联合使用以达到更好的临床效果，比如对于声门后部裂隙较大或有垂直裂隙的
单侧声带麻痹，可联合声带注射成形及杓状软骨内移术，而甲状软骨成形术亦可
与喉神经再支配术联合达到维持疗效的目的。

2. 双侧喉返神经损伤
双侧喉返神经损伤可引起双侧声带麻痹，与单侧声带麻痹不同，其主要治疗
诉求多为改善呼吸困难。急性的双侧声带麻痹，比如甲状腺或其他手术导致的医
源性损伤，在麻醉恢复室内即可因突发症状需要紧急气道干预，而在另一部分病

例中，呼吸困难的症状可在数周之后因异常的神经再支配或错向支配而加重，导
致患者需要紧急干预。当前可应用于双侧声带麻痹的治疗方式包括气管切开术、
杓状软骨切除术、声带横断切开术、声带侧移固定术、神经再支配手术、喉起搏
术以及肉毒杆菌注射术等。在神经功能仍有恢复希望时，气管切开术仍是早期最

为常用的干预手段，尽管缺点明显，但其仍可提供确切的通气道并保留声门喉结
构的完整性。
此外，应注意的是单侧及双侧声带麻痹神经再支配手术实施的原则并不相同，
单侧声带麻痹的神经再支配手术主要目的在于防止声带长期的萎缩，通过为甲杓

肌提供神经支配维持声带的肌张力、肌体积以及顺应性。目前常用的技术包括喉
返神经吻合术、颈袢喉返神经吻合术、颈袢神经肌蒂环甲杓肌植入术以及供体神
经（舌下神经、膈神经或颈袢神经）与喉返神经吻合术等。对于双侧声带麻痹的
治疗，手术主要目的则在于通过对外展肌（环杓肌）的神经再支配恢复声带的外

展功能，缓解呼吸困难症状，膈神经因其包含类似的可在吸气相激活的运动神经
元而可作为理想的供体神经。为更好地兼顾发声功能，相关研究团队尝试通过一
侧半膈神经选择性修复重建双侧外展运动功能，在取得成功的基础上，再通过一
侧半膈神经联合双侧舌下神经甲舌肌支修复双侧喉返神经，成功地使双侧的外展

肌及内收肌选择性地获得膈神经及舌下神经甲舌肌支的神经支配，可更好地恢复
声带生理性外展内收运动功能。

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