Page 164 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

6 个月后，因肌电图信号与喉功能间的相关性减弱，其预测价值减小。
（三）其他检查
对病因不明的喉神经损伤，为评估病因，临床中往往需行头颅、颈胸部的影
像学检查排除肿瘤或其他可侵犯或压迫喉神经的病变。此外，颈部的薄层 CT 亦

可协助鉴别环杓关节脱位。对于治疗效果的评估，尤其是声音质量的改变，嗓音
障碍指数（VHI）主观量表如汉化版 VHI-10、声学分析以及喉空气动力学检查
m1 等是最常用的手段，同时，此类评估亦被认为对治疗效果有一定的预测价值。

四、喉神经损伤的治疗

喉神经损伤治疗个体差异较大，除对症及积极病因治疗外（如营养神经及改
善循环类药物、消炎消肿、肿瘤切除或血肿清除减压等），应根据喉神经损伤类
型、临床表现以及患者的诉求选择合适的治疗方案，在此按喉上及喉返神经损伤

的治疗具体阐述如下。
（一）喉上神经损伤的治疗
除对症及病因治疗外，迄今报道用于喉上神经损伤的治疗包括嗓音训练、甲
状软骨成形术、环甲关节接近术以及神经再支配手术等。尽管如此，由于准确诊
断喉上神经损伤存在的困难，对其治疗的讨论缺乏大样本及高质量的研究。其中

嗓音训练是最常推荐的治疗手段，目的在于锻炼环甲肌的强度，但其效果个体差
异较大。外科手术是较少推荐的治疗方案，且既往仅有部分病例分析研究，其中
环甲关节接近术即时疗效极佳，可显著改善声音质量，但其长期效果存在反复，

可能与缝线张力下降有关，甲状软骨成形术亦被证明可改善发音质量，且可与环
甲关节接近术联合使用，尽管如此，这两类手术的数据极少尚需未来进一步验证；
神经再支配手术失败的概率较大，无法作为常规治疗手段。
（二）喉返神经损伤的治疗
除对症及病因治疗外，各种原因导致的喉返神经完全中断者应尽早实施探查

修复手术，而其他外科手术治疗则应观察至少 6 个月，在其功能无望恢复时方可
考虑。单侧及双侧喉返神经损伤的治疗原则并不相同，具体如下。
1. 单侧喉返神经损伤

单侧喉返神经损伤引起的单侧声带麻痹治疗诉求多为改善发音质量，轻度的
神经损伤如神经功能减弱经数周至数月的保守嗓音治疗多可恢复正常，而对于无

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