Page 168 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

功能的保存率，对提高患者生活质量具有重要作用。
王迪等采用 CO 2 激光治疗早期声门型喉癌，40 例患者术后行 6 个月 ~5 年随
访，在此期间未见死亡病例，术后 6 个月出现远端转移 1 例，术后 1 年对侧声
带出现癌变 1 例，局部复发 2 例，术后创面完全愈合时间为（3.2±0.3）个月，

且 18 例患者出现新生声带，嗓音治疗明显提升，生存质量较高，喉保留率可达
97.5%，术后并发症较少，提示 CO 2 激光在早期声门型喉癌患者治疗中喉功能保
留率较高，术后并发症少、复发率低，对机体造成损伤较小，利于术后恢复，且
不会对患者嗓音造成影响，可见其是为早期声门型喉癌治疗的有效手段。

徐凌等采用支撑喉镜下 CO 2 激光术治疗声门型喉癌，结果显示，观察组（行
支撑喉镜下 CO 2 激光术治疗）治疗后总缓解率为 79.59%，高于对照组（喉裂开喉
部分切除术）的 56.25%，术后血清 α 1 - 酸性糖蛋白（α 1 -acid glycoprotein，α 1 -
AG）、铜蓝蛋白（ceruloplasmin，CER）水平均低于对照组，术后 2 周至 3 个
月两组声压级（sound pressurelevel，SPL）、最长发声时间（maximum phonation

time，MPT）先降低后升高，基频微扰（Jitter）先升高后降低，观察组变化幅度
小于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，提示在支撑喉镜下 CO 2 激光术
治疗下，声门型喉癌患者的病情得到有效的缓解，该术式对患者嗓音功能影响较

小，并可有效改善应激状态，且术后并发症少，安全性高，获得确切的手术效果。
但显微支撑喉镜下 CO 2 激光手术同样具有局限性，对于累及前联合的声门
型喉癌，暴露不完全和不完整的切除常造成该处肿瘤的复发。双宇等曾报告 40
例早期声门型喉癌经口 CO 2 激光的手术处理，有 2 例患者出现肿瘤复发死亡，

这 2 例病变均侵犯前联合。因此，对于前联合受累或者支撑喉镜暴露不佳的早期
声门型喉癌是否适合经口 CO 2 激光手术仍然是目前关注的一个焦点。
（三）早期声门型喉癌的开放性喉功能保留手术
喉癌的开放性手术切除已有 100 多年的历史，喉癌的治疗从一开始实施全

喉切除术，到后来发展成喉功能保全手术，在 20 世纪七八十年代，早期声门型
喉癌主要以喉部分切除术为治疗手段。美国近 20 年来，开放性喉切除手术已经
逐渐被显微支撑喉镜下喉微创手术所取代，成为其他治疗方式失败后的一种补救
方案，尽管喉微创手术在早期声门型喉癌中已大量应用，甚至有完全取代开放性

喉切除的趋势，但对于累及前联合的早期声门型喉癌，喉癌的激光手术复发率
仍然较高，对于此类喉癌患者，开放性喉部分切除术仍然是一种理想的治疗手

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