Page 213 - 耳鼻咽喉科常见疾病的诊治

第五章 儿童耳鼻咽喉头颈外科的诊疗

第五章 儿童耳鼻咽喉头颈外科的诊疗

第一节 儿童耳鼻咽喉病治疗

一、电子鼻咽喉镜在儿童耳鼻咽喉疾病诊断中的应用

儿童因免疫水平低，反复上呼吸道感染等因素易患耳鼻咽喉科疾病。但由于

解剖结构和生理特点，耳鼻咽喉各器官位置较深，不易直接窥见，传统的前鼻镜、
间接喉镜等检查患儿通常不易配合，且不易发现病变，容易发生漏诊和误诊，延
误病情。1879 年，柏林泌尿外科医生 Nitze 制成了第一个含光学系统的内窥镜（膀
胱镜），开启了内镜检查的新时代，随后带冷光源的硬管式内镜、光学纤维软管

式内镜相继问世并应用于临床。电子鼻咽喉镜的问世，对于耳鼻咽喉科疾病的诊
断具有划时代的意义，它具有视野广阔，前端弯曲度大，清晰度高，能早期发现
微小病灶等优点广泛应用于临床，弥补了常规前鼻镜、间接喉镜等检查的不足。
电子鼻咽喉镜在成年患者已是耳鼻喉科的常规重要检查手段，但儿童与成人在生

理结构及易发疾病间都有较大的差异，电子鼻咽喉镜的应用也不同。
（一）麻醉
结合患儿的疾病发生部位，对患儿的鼻腔黏膜、鼻咽部黏膜、咽喉黏膜实施
表面麻醉，麻醉前不要求禁食禁饮。若配合度较好，则协助患儿取平卧位，下颌

适当抬高进行麻醉。若配合度较差，则让家属将患儿抱在膝盖上，尽量让患儿平卧，
并采用适宜的方法有效固定头部、手脚部位进行麻醉。使用 0.5% 丁卡因溶液对
患儿双侧鼻腔黏膜、鼻咽部黏膜、咽喉部黏膜喷雾，以达到表面麻醉目的。操作
过程中首先对患儿口腔喷洒少量丁卡因溶液，持续观察 5min，确定未发生不良

反应、过敏反应后，再对相应部位喷洒麻药，进行 2 次麻醉，每次间隔 3min，
其间禁止患儿吞咽药液。
（二）电子鼻咽喉镜
选取较宽敞一侧的鼻腔进行插管。若患儿鼻腔插管困难，则选择经口插管，

但需在上下牙间放置相应的口咽通气管，可以有效保护镜管。若检查期间配合度

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