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耳鼻咽喉科常见疾病的诊治
Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Otolaryngology

1. 放化疗及非手术治疗进展
无远处转移的甲状腺癌存在局部复发的高危因素，初始手术治疗无法达到
根治目的，可行术后放疗以提高疗效。尤其对术后病灶残留、淋巴结转移和甲状
腺外侵犯者，若病灶不摄碘或在 131I 治疗后仍有残留或其他治疗手段无效时，

术后放疗能明显降低局部复发率，但对中位总生存期（overall survival，OS）
和无远处转移生存率无明显影响。对于 R0 或近 R0 手术的 R1、R2 的 ATC，
术后放疗对患者的预后明显有益。放疗剂量≥ 60Gy 能延长局部无进展生存期
（progression-free survival，PFS）和 OS。Kwon 等回顾性分析 1147 例 ATC 患者

发现，IVA、IVB 的 ATC 行术后放疗的效果优于单纯手术治疗。
DTC 对化疗不敏感，化疗仅作为姑息治疗或其他手段无效时的尝试治疗。
对持续性或复发性 MTC，化疗仅用于激酶抑制剂治疗失败、不能参加临床研究
者，小样本研究显示，以达卡巴嗪为基础的联合化疗方案，客观缓解率（objective

response rate，ORR）为 15%~42%。对缺乏其他治疗选择（包括临床试验）的转
移性 ATC，建议化疗。
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I 治疗 DTC 主要在清灶、清甲或残甲消融时发挥作用，但清甲、辅助及
清灶治疗间不是递进关系。另外，5%~25% 的 DTC 会发生远处转移，其中约

1/3 在自然病程或治疗过程中肿瘤细胞形态和功能发生失分化，浓聚碘的能力丧
失，最终发展为放射性碘难治性 DTC（radioactive iodine-refractory DTC，RAIR-
DTC）。RAIR-DTC 的判断预示患者从后续单一 131 I 治疗获益的概率降低，建议
行促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）抑制治疗下的主动监测随访。

Ho 等报道了司美替尼与放射性碘治疗的Ⅲ期临床试验结果，司美替尼具有增加
肿瘤中放射性碘亲和力的作用，通过比较单独使用司美替尼与联合使用司美替尼
及放射性碘观察两者联合应用对缓解率的影响，发现两者联合使用并没有提高患
者的临床缓解率，提示未来应着重从基因型选择药物促进放射性碘的疗效。

BRAF V600E 和 TERT 启动子突变与 PTC 的不良临床结果相关，为研究两
者突变与疗效的关系，Cao 等通过研究 126 例接受过放射性碘治疗的患者，采用
药物筛选、蛋白质组学和生化分析相结合的方法，发现重新激活细胞外信号调节
激酶（extracellular signal-regulated kinase，ERK）信号转导通路可以诱导产生对
RET 抑制剂的获得性抵抗。进一步研究发现成纤维细胞生长因子受体（fibroblast

growth factor receptor，FGFR）信号转导通路的激活是 ERK 信号转导通路激活的

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