Page 166 - 外科护理学改革与创新研究

外科护理学改革与创新研究
Research on Reform and Innovation in Surgical Nursing

复苏失败：持续抢救 15~30min 以上自主循环仍未恢复。
（四）心搏骤停模型器官功能的相关研究
1. 神经系统

（1）脑灌注及脑血流文献
在成年动物 CA 模型中皮层和皮层下都有低灌注，灰质更容易发生。动物模
型 CBF 的评估有激光多普勒探头、静脉注射微球、自动放射成像法、激光散斑
流量法、光学成像法等微创方式以及 CT、SPECT、MRI 等无创方式。

（2）组织病理学
CA 诱导的神经元坏死在海马、纹状体和大脑皮层。Choy 等对 CA 后的皮质
神经退行性变也有报道。Coimbra-Costa 等研究证实与海马 CA1 区相比，新皮层
对缺氧再灌注的敏感性较低。Keilhoff 等制作窒息性大鼠心脏骤停模型（ACA）

研究结论显示：ACA 后，皮质呼吸链复合物活性增加，线粒体作为 ACA 诱导细
胞应激后能量需求增加的反应，其 ATP 的合成增加，线粒体 MnSOD 快速、有效、
持久地防御。
（3）生物标志物蛋白

最新研究发现：血清神经丝轻链（Nfl）在 CA 患者中血清浓度与生存率呈
负相关，在预测患者预后上优于 NSE。miRNA 为最新缺血缺氧性脑病可预测性
的生物标记物，研究表明：在围产期窒息及新生儿缺血缺氧脑病的患儿中，脐带
血 miR-374a 和 miR-376c 的表达降低，在小猪模型中也有类似结果。同时，肌钙

蛋白 T 也被认为是一个脑损伤的生物标志物。S-100B 是早期急性神经损伤生物
标志物中研究较多的一个蛋白，CA 后 24h 血清浓度达到峰值，但它也存在于其
他组织，故在神经预测方面缺乏特异性。髓磷脂碱性蛋白（MBP）是持续的急性
神经损伤生物标志物。MBP 免疫反应性被用于评估猪心脏骤停模型脑组织髓磷

脂的损失，MAP 浓度与预后呈负相关。
有学者对新生仔猪缺血缺氧性脑病研究发现：脑脊液中 S100A8 水平增加最
多（9.5 倍），CDH2 水平下降最多（0.3 倍），血浆中 FABP1 显著增加 31.8 倍，
这可能与缺血缺氧性脑病后的脑损伤直接相关。另血浆中 SOD1 表达增加，破坏

体内氧自由基，可改善脑损伤的预后。干细胞移植是脑复苏研究领域新的热点。
有学者研究骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells，BMSCs）
在大鼠全脑缺血缺氧损伤的保护作用和机制。通过窒息法诱导大鼠心搏骤停，并

-152-