Page 155 - 实用推拿治疗技术研究

第三章 伤科类疾病的推拿治疗

号转导通路信号传导，消炎止痛、减少软骨细胞消亡、增强软骨代谢消亡，最终
达到防治膝骨关节炎的目的，延缓膝骨关节炎的进展。KOA 多因年老肝肾不足，
正气不足，风寒湿邪犯内所致。
肝与肾对应的是筋和骨，筋能濡养骨，骨为筋支撑，肝肾亏虚则相因为病，

致使筋骨失衡。故可以将现代医学中的肌肉、韧带、软骨、支撑骨等分别对应为
中医的肝肾和筋骨去理解。《类经》有云：“筋有刚柔，刚者所以束骨，柔者所
以相维，亦犹经之有略。”膝为筋之府，筋者，又可束骨利关节，当筋与骨处于
一种和谐共生的状态，则筋调骨顺，人体关节活动自如。《质疑录》曰：“肝血

不足，则为筋挛、为角弓、为抽搐……为疝痛诸证”，《外科枢要》言：“筋骨
作痛，肝肾之气伤也”，《素问·上古天真论篇》云：“七八，肝气衰，筋不能动。
八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。流行病学调查显示，女性 KOA 发
病率和严重程度大于男性，尤其是绝经后女性肝肾不足多伴随骨质疏松，其疼痛

具有昼夜节律性，临床症状更复杂多变，与肝肾的生理特性息息相关。这些都说
明当肝肾亏虚，外邪浸淫，筋府失养，筋骨失衡，则会出现 KOA 相关症状。
推拿强调“肝肾同治，筋骨并重”及“筋骨失衡，以筋为先”理论，既能通
过舒筋手法松解粘连，整复筋位，又能通过正骨纠正错缝恢复静力平衡，在膝关

节疾病治疗上有很好疗效。研究表明，温补肝肾手法能够弥补常规推拿手法之不
足，能显著改善前后交叉韧带张力，增强关节稳定性，提高治疗效果，推髌按膝
手法是治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎的有效方法。孙实用经典 Videman 造模方法造
出大耳兔 KOA 模型，并分为自然放养组和推拿组，干预结束后取 KOA 模型兔

内侧副韧带和股骨外踝软骨进行测量，结果显示推拿组 KOA 兔股胫角范围、内
侧副韧带拉伸位移和耐受强度、软骨厚度明显大于自然放养组，说明推拿治疗能
改善膝关节活动度，改善内侧副韧带弹性，延缓软骨的缺失，促进“筋骨”恢复
平衡状态。综上所述，推拿可以肝肾同治，筋骨并重，修复韧带功能，减少软骨

消亡，改善静力性稳态，从而增强膝关节的力学稳定性，防治 KOA。
3. 推拿可“腰膝同治”可改善腰膝稳态
近年来，腰源性 KOA 研究逐渐受到关注，临床上 KOA 合并腰椎间盘突出
症的患者较常见，且二者之间呈现高度相关性。从生物力学层面来看，KOA 患

者下肢力线改变及关节不稳与腰椎退行性改变疾病密切相关。腰椎的退行性改变
会使腰肌发生代偿性改变，久而久之会使脊柱形态发生相应改变，腰椎前凸消失，

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