Page 153 - 实用推拿治疗技术研究

第三章 伤科类疾病的推拿治疗

其激活模式受肌肉强度、长度、张力以及神经控制等因素影响。KOA 患者存在
膝关节矢状轴向和冠状轴向肌肉激活模式力学参数及时空参数的改变。力学参
数的改变如肌力和张力会使膝关节内收力矩（external knee adduction moment，
KAM）和膝关节屈曲力矩（external knee flexion moment，KFM）随之变化。其

中，KAM 与 KOA 病程进展、内侧半月板撕裂、膝部疼痛、内翻畸形呈正相关
性，KFM 峰值与 KOA 病程进展、膝关节内侧负荷、软骨损伤程度高度相关。时
空参数的变化如 KOA 患者相关肌肉（群）激活顺序的异常，尤其是屈伸肌群同
时激活的趋同性以及股内侧肌较股外侧肌激活的延迟，多与膝关节疼痛和活动度

的代偿相关。研究表明，KOA 患者普遍存在膝周肌力减弱、肌力不平衡，关节
活动模式改变现象。膝部肌肉的无力或废用是膝关节疼痛及其进行性发展的介导
因素，各单个肌肉强度的衰减都会使内侧胫骨关节的接触力峰值增加，会直接影
响膝关节的使用寿命。膝关节屈伸肌群的无力，特别是股四头肌、腘绳肌对维持

膝关节的稳定及 KOA 的发生发展和治疗起着特殊作用。下肢膝屈伸肌力量比值
（hamstring/quadriceps，H/Q），即腘绳肌与股四头肌肌力的比值，在一定范围
时可以维持膝关节的稳态，是反映膝关节稳定性和协调性的指标。KOA 患者 H/
Q 比值较非 KOA 对照组明显升高，膝关节屈肌群和伸肌群肌力出现不平衡性的

降低，这也揭示了 KOA 患者 H/Q 比值增高的原因，提示我们可以提高屈伸肌肌
力，为膝关节提供肌肉动力保障和稳定基础，从而治疗 KOA。
《素问·长刺节论篇》云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹……
病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。故膝关节病变多主要体

现在筋痹和骨痹上，筋痹反映的是在 KOA 发生发展形成中的必要阶段，骨痹是
KOA 的最终呈现形式，二者又可并存，共同介导“筋骨失衡”下的膝关节功能
异常和疼痛发生。
《医宗金鉴·正骨心法要旨》言：“按其筋络，以通郁闭之气；摩其壅聚，

以散郁结之肿，其患可愈。”在病理上，我们可以在筋痹阶段或者筋痹前进行推
拿干预筋肉组织以防止筋痹向骨痹发展。推拿作为一种中医外治法，能够将适当
刺激的机械力作用于受术者体表和深层组织，使得相应的感受器发生改变，将力
学信号转变为电、化学信号，以神经冲动的方式通过传入神经纤维表达于中枢神

经系统，经中枢神经系统整合处理后，目的性指向局部相关离子通道以控制效应
器，从而增强中枢对局部筋肉骨骼系统的激活调控和镇痛作用。邓佳南等通过“以

145