Page 122 - 康复训练在临床护理工作中的应用

Application of Rehabilitation Training in Clinical Nursing Work
康复训练在临床护理工作中的应用

一。虽然疫苗接种能够预防许多病毒引起的神经系统严重疾病（如脊髓灰质炎、
麻疹脑炎、腮腺炎脑膜脑炎及乙型脑炎等），但仍有许多病毒感染对中枢神经系
统的结构与功能造成严重危害。病毒所致的中枢神经系统感染包括单纯疱疹病毒
（HSV）脑炎、肠道病毒感染、先天性巨细胞病毒（CMV）感染、人类免疫缺

陷病毒（HIV）脑病，以及其他许多类型。中枢神经系统病毒感染的临床表现多
种多样，以急性无菌性脑膜炎或脑炎最为常见。多数病例的病因诊断尚存在一定
困难。除少数病毒外，中枢神经系统病毒感染的治疗缺乏特效方法。
许多病毒可引起神经系统感染，但各种病毒对神经组织的不同部位可能具有

不同的致病性，故临床特点有所差异。病理和病理生理特点病毒感染人体大多通
过皮肤、粘膜或胃肠道、呼吸道，部分病例经输血、器官移植等医源性途径获染。
经过在侵入局部的初期复制后释放人血，形成病毒血症，再扩散至远处器官特别
是网状内皮系统，产生全身症状如发热、寒战、腹痛、腹泻、皮疹或关节疼痛等。

多数侵犯神经的病毒于此期经血行进入神经系统；少数如狂犬病病毒通过神经通
路侵犯中枢神经系统。病毒在神经细胞内的繁殖可引起相应细胞功能受损并刺激
机体的免疫反应。局部组织对病毒感染的炎症性反应包括淋巴细胞和巨噬细胞增
多，如呈急性经过则会出现中性粒细胞增加。细胞因子如 IL-l，IL-2，TNF-α 和

干扰素等也参与了机体和病毒的相互作用，并与感染的临床表现和严重并发症有
关。在病毒性脑膜炎，炎症细胞通过血管周隙（Virchow--Robin space）波及软脑
膜或浅表皮层，相应的神经病理改变一般能自然消退，不留后遗症。但少数病例
可发生蛛网膜炎或室管膜炎，使脑脊液循环通路受阻或引起脑脊液吸收障碍，形

成梗阻性或交通性脑积水。
脑炎的典型神经病理改变包括软脑膜炎、血管周围白细胞浸润以及小胶质细
胞增殖形成小胶质细胞结节。这些病变的部位和严重程度取决于宿主和致病因子
的特征，不同病例及不同病毒的感染差异很大。在急性期，病理改变可能比较轻

微，或仅表现为脑水肿。而在重症或慢性脑炎则可能出现严重的病理改变，如神
经元死亡、组织坏死、胶质增生和囊性脑软化。感染后脑脊髓炎的病理特点大多
为水肿、静脉周围脱髓鞘以及单核细胞炎症。
先天性神经系统病毒感染（又称宫内感染或胚胎脑病）的表现有多种类型，

可以是较轻的发育性神经系统缺陷，也可能表现为严重的坏死性脑膜脑炎。神经
病理学特点包括：颅内钙化（风疹病毒，CMV，HSV，VZV，H Ⅳ，淋巴细胞

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