Page 93 - 康复训练在临床护理工作中的应用

第二章 康复护理在患者治疗中的应用及要点分析

食带来的身体氮和蛋白质的消耗，从而减少胰岛素抵抗的发生，促进患者术后恢
复，减少患者住院时间。再比如，传统外科模式认为术前机械灌肠可以预防肠切
术后吻合口瘘及术后伤口感染，快速康复护理则提倡避免术前机械灌肠，减少因
肠道受刺激导致的水电解质、酸碱平衡紊乱及营养物质丢失，缩短术后肠道恢复

时间延长。
（二）术中干预
术中干预措施包括合理使用麻醉前用药、麻醉方式选择、微创手术、围术期
补液、防止术中低体温等。尽管镇静药物可以缓解患者术前焦虑情绪，但其后遗

效应将会影响患者运动及进食，进而影响患者术后康复。因而，快速康复不提倡
常规使用镇静药物。与传统的麻醉方法相比，快速康复护理更强调麻醉方法的优
化以及针对患者具体病情和具体术式而制定的个性化麻醉方案，有利于术中维持
患者呼吸循环稳定，减少术后并发症，保证手术病人术后能快速清醒和早期活动，

减轻手术疼痛刺激和麻醉后遗效应，进而有利于患者快速康复。为了适应快速康
复护理，快通道麻醉技术应运而生，其包括区域麻醉技术、硬膜外麻醉技术和神
经阻滞技术等。针对下腹部手术而言，应用硬膜麻醉技术，相比于全身麻醉，其
死亡率下降 30％，并且，呼吸抑制、心肌梗死和肾功能衰竭等并发症发生率都

有下降。而全身麻醉联合硬膜外麻醉技术或者局部麻醉技术，则可以减少全身麻
醉药物用量，有效阻断肾上腺交感神经兴奋的传入，减轻手术应激反应。围手术
期补液在快速康复护理中占据着举足轻重的地位，同时也是快速康复最具争议的
部分。手术应激促使抗利尿激素分泌增加，从而导致水、钠潴留，过量的输液同

时会导致胃肠道粘膜及肺间质水肿，不利于术后胃肠道功能的恢复，甚至会导致
心肺功能不全。现有证据普遍认为，术中限制补液量方案在减少手术并发症方面
优于术中不限液体输入量方案，对于因硬膜外麻醉引起的术中血压下降，应使用
血管活性药物替代单纯地补液维持血流动力学稳定。术中控制体温是快速康复护

理中的重要内容之一。手术过程中，普遍存在体温降低现象。低体温作为影响手
术病人预后的独立因素，其机制是诱发机体处于高应激状态，刺激体温中枢收缩
血管，减少皮下血管携氧能力，同时直接影响机体免疫系统；而术后复温则导致
机体大量能量消耗，负氮平衡将影响患者术后恢复。手术刺激导致机体神经内分

泌系统及炎性反应被激活，有可能导致术后器官功能的障碍。与传统外科理念相
比，快速康复护理要求最大限度地降低手术刺激所造成的机体应激反应，其核心

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