Page 95 - 康复训练在临床护理工作中的应用

第二章 康复护理在患者治疗中的应用及要点分析

三、全膝关节置换术的理论分析

（一）概念
全膝关节置换术又称为全膝表面置换术，是指采用金属假体代替膝关节的
胫股骨关节面。全膝关节置换术的适应证：风湿性关节炎晚期、骨性关节炎终末

期、创伤性关节炎、夏科氏关节炎、痛风性关节炎终末期等。人工膝关节置换，
是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新
技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量，在发
达国家比较流行。评价人工全膝关节置换术治疗严重膝骨关节病的效果。方法：

对 32 例 38 膝应用全膝关节置换术治疗的严重膝骨关节病患者的临床资料进行临
床分析和总结。结果根据美国 HSS 评分标准，手术优良率达 93.75%，术后在疼痛、
关节功能及活动度等方面均有明显的改善。结论人工全膝关节置换术是治疗严重
膝骨关节病的切实有效方法，但应注意适应证的选择，及对关节内外翻及屈曲畸

形的矫正和胫骨假体的正确放置以减少胫骨假体的松动，同时进行早期的功能锻
炼，努力减少术后并发症。全膝关节置换术（TKR）为严重膝骨关节病患者提供
了有效的治疗方法。
（二）影响因素

第一，下肢解剖力线：恢复下肢正常的解剖力线是 TKR 获得成功的重要因素，
进行任何一种类型的人工膝关节置换时，必须保持或重建正常下肢力线，以使假
体固定界面，应力分布均匀，并恢复膝关节韧带作用力的生理性平衡。术前常规
摄 X 线膝关节正、侧位片，对关节的内、外翻角度进行仔细测量，为术中的截

骨提供依据。安装假体时注意轴线与旋转中心的一致性以及髌骨运动轨迹，防止
关节屈伸时发生脱位。第二，膝关节内外翻的处理：膝内翻是膝骨关节病晚期的
主要表现之一，本组病例中内翻患者为 27 例，占 84.38%，术前内翻角度平均为
9.5°（4° ~23°），其中部分患者伴有不同程度的屈曲挛缩及半脱位。我们认

为对于膝内翻畸形的关节置换，除准确的截骨外，正确的韧带松解及软组织平衡
是手术的关键。有研究表明，软组织失衡性内翻是膝关节内翻角度的主要组成部
分，因此手术中我们特别注意内侧胫骨平台周围软组织的松解，自胫骨结节上缘
至胫骨平台沿内侧骨膜下剥离内侧副韧带及软组织直至胫骨内侧嵴，然后彻底清

除内侧骨赘，只有彻底清除骨赘，才能真正松解内侧副韧带，达到软组织平衡，

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