Page 94 - 康复训练在临床护理工作中的应用
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Application of Rehabilitation Training in Clinical Nursing Work
康复训练在临床护理工作中的应用
内容是提倡微创手术，即尽量采用创伤小的术式，避免粗暴操作。一般认为，使
用特殊器械如切割吻合器等进行手术操作，有利于缩短手术时间，减轻机体炎性
反应和免疫抑制，有利于患者术后康复。
（三）术后管理
术后恶心呕吐仍是影响患者术后康复的重要问题，据统计，术后恶心呕吐发
生率占约全部住院手术患者的 20％ ~37％，其诱发因素包括患者因素（女性患者、
肥胖、高龄、晕车病史等）、麻醉因素（诱导麻醉时使用吸入性麻醉药物、术中
应用阿片类镇痛药物等）和手术因素（腹腔镜、胃肠道手术）等。因而，积极预
防术后恶心呕吐显得尤为重要。对于术后恶心呕吐的高发人群，尽量避免全麻和
吸入性诱导麻醉药，术后止痛使用非甾体抗炎药代替阿片类镇痛药；对于全麻患
者而言，术后可联合使用止吐药和小剂量糖皮质激素，而对于硬膜外麻醉患者，
术后选择性使用持续硬膜外镇痛等多模式镇痛方法。对于已经发生术后恶心呕吐
的术后患者，则应采取多种方式联合进行治疗，将患者不适症状减轻至最低。胰
岛素抵抗是术后亟待解决的又一重要问题。胰岛素抵抗是指组织细胞对胰岛素的
敏感性和反应性降低，正常数量的胰岛素不足以使组织细胞产生正常胰岛素反应
的状况，其典型表现是高血糖和高胰岛素血症的并存，其发生的原因可能与手术
或麻醉方式、围手术期血液的丢失量、补液的量及成分相关，但具体机制尚待研
究。现有研究表明，推迟禁食时间、术前口服含碳水化合物透明饮料、硬膜外麻
醉、合理的术后镇痛技术、微创手术以及术后给予胰岛素可以减轻术后胰岛素抵
抗带来的危害。过去，肛门排气曾被认为是术后恢复饮食的标志，其结果往往是，
某些患者因肛门迟迟未见排气而不敢进食，反而导致胃肠道恢复时间延长，机体
营养不断消耗，术后康复受到影响。快速康复提倡尽早恢复肠内营养，而术后静
脉营养输液量应加以限制。此外，手术可以诱发严重睡眠障碍。在对子宫切除手
术患者进行研究时发现，麻醉方式、阿片类镇痛药、治疗性服用止吐药和术后体
重增加是诱发睡眠障碍的主要因素。优质护理则可以帮助患者改善术后机体功能
状态，促进胃肠道功能恢复，降低感染发生率，预防下肢深静脉血栓形成，减轻
生理及心理负担，从而加快术后康复，缩短平均住院日。
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