Page 105 - 妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究

第三章 妇科肿瘤康复护理

（四）免疫治疗未来的研究方向
绝大多数的临床前和临床研究都集中在复发 / 转移 / 持续存在 / 晚期不可切除的

妇科肿瘤中。然而，越来越多的证据支持，应该在患者一般情况较好，肿瘤负荷比
较小的时候尽早用。近年研究认为，在三阴乳腺癌和非小细胞肺癌的治疗中，早期
应用 PD-1/PD-L1 抑制剂会使患者获益。在荷瘤鼠模型中的机制研究则认为，这与
早期肿瘤内更多的肿瘤特异性 CD8 ＋ T 细胞浸润有关。早期用药的可能益处如下：

第一，ORR 不高的原因可能是由体内较低的肿瘤抗原负荷引起，而手术切除肿瘤前
应用 PD-1/PD-L1 抑制剂，则可能因为更高的肿瘤抗原负荷取得更好的治疗效果；
第二，诱导出强烈而广泛的肿瘤特异性 T 细胞反应，从而增强免疫系统功能，发现并
清除微小的转移灶，减少这些微小转移灶在术后复发的可能性。

另一个备受关注的治疗方向是联合用药。伊匹单抗（Ipilimumab，抗 CTLA-4，
另一种重要的 ICI）明显增加了 PD-1/PD-L1 抑制剂在晚期 / 复发宫颈癌中的治疗效果，
其机制可能是 Ipilimumab 增强了病毒相关肿瘤的抗原呈递作用。虽然 PD-1/PD-L1 抑

制剂单药在 pMMR 的肿瘤中效果差，但是 FDA 批准了 Pembrolizumab 和乐伐替尼
（Lenvatinib，血管内皮生长因子受体的多激酶抑制剂）两种药物联合应用于 pMMR
的复发性子宫内膜癌患者。在卵巢癌中的研究发现，早期联合应用化疗和 PD-1/PD-L1
抑制剂未使患者获益，但在铂耐药复发性卵巢癌患者的初步研究中发现，联合应用
PD-1/PD-L1 抑制剂和 Ipilimumab 的 ORR 为 34%，提示了联合用药的前景。

综上所述，虽然目前多数患者不能从中获益，但是 ICI 仍为妇科肿瘤患者带来了
希望，少数呈现出长期持续反应的显著效果，革命性地改变了晚期妇科肿瘤的治疗标
准。对免疫治疗原发性 / 继发性耐药的分子机制的研究，逆转免疫耐药状态，甚至找

到新的治疗靶标，进而提高 ICI 对原发性 / 继发性耐药肿瘤的治疗效果，将是免疫治
疗未来的研究重点。

二、宫颈癌的发病因素及护理

近年来，宫颈癌的发病率持续走高，对广大女性身心健康及生活质量产生巨大影

响，也给家庭带来阴霾和负担，甚至危及生命。目前治疗宫颈癌主要方法以手术加放
化疗为主，但化疗的毒副反应会对患者心理状态产生不同程度影响，会对治疗效果产
生怀疑，悲观绝望，大大降低患者对治疗的依从性，治疗效果因此影响颇大，在此时，
护理人员可以给予有效的干预护理，积极与患者家人联手帮助宫颈癌患者缓解围术期

生理、心理、社会压力，使其更好地配合治疗，更加稳定地度过围术期直至康复出院。
（一）宫颈癌的发病因素
生殖道感染的主要类型和导致宫颈癌主要原因是 HPV 感染，可诱导机体细胞免

• 97 •