Page 151 - 妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究

第四章 妇科康复护理技术

对黏膜下肌瘤 87 例 107 个结节行射频自凝刀治疗，复发仅 2 例；子宫内膜消融 769 例，
成功率 100%，并发盆腔脓肿 1 例，宫腔粘连 2 例，后者可能是术后处理不当使宫腔

内容物未及时排出继发感染所致。
2. 方法
超声引导下射频消融的治疗原则是，适当充盈膀胱，以利于清晰显示子宫病灶，

且带走部分热量，避免损伤子宫周围脏器；超声引导医师与手术操作医师须密切配合；
消融穿刺宜先后壁后前壁、先宫底后宫体，避免消融后的瘤体强回声干扰其他瘤体的
消融；消融后及时沿穿刺通道清理凝固组织，加速肌瘤排出；内膜消融在消融前应吸
刮内膜，以缩短消融时间并使内膜基底层消融更为彻底。子宫肌瘤及内膜射频须在月
经干净后 4~7 天，将电极置于患者腰骶部与皮肤接触。

子宫肌瘤：超声引导探针进入宫腔抵达肌瘤位置，横向或纵向扫查子宫，确定探
针与肌瘤位置关系及刀尖朝向。在超声引导下沿探针方向将自凝刀准确刺入肌瘤正中
或预定位置，横切或纵切确认无误后即开机，治疗 5~15min。待治疗处完全气化变白，

自凝刀会根据组织内治疗情况自动报警并停止工作。改变刀尖方向，继续开机治疗，
待该处消融完全后退出。重新选择未消融处，再依同法进行穿刺消融，直至该处肌瘤
彻底消融。治疗后 6 个月内肌瘤完全消失，临床症状消失，为治愈；肌瘤超声图像变
为强回声，体积缩小 20%~50%，临床症状好转，为有效；术毕或术后 3 个月，肌瘤
体积无变化，临床症状无改善，为无效。

子宫内膜：消融前须将内膜吸刮干净，超声引导下将自凝刀放于宫底，启动开关。
边消融边退刀，超声检查可见消融的气化强回声向宫颈方向移动，待退至宫颈内口处
时，再返回宫腔，依同法消融，改变刀头方向直至宫腔四周内膜彻底消融，检查消融

部位横切面呈“同心圆”，纵切面呈“三明治”征，边缘光滑无遗漏，消融仪报警，
结束手术，向宫腔内注入凉的 0.9% 氯化钠溶液进行冷却，以减轻患者疼痛。射频消
融后内膜厚度不随月经周期变化，且无月经，为有效；射频消融后内膜厚度随月经周
期变化，且按月来月经，为无效。
（八）超声引导下经皮穿刺微波消融治疗子宫肌瘤

1. 概述
微波消融治疗子宫肌瘤技术，是利用微波仪将某频率下高频振荡的电流所具有的
电磁波能量转换成辐射能，通过热消融针介入病灶内部，使辐射能被组织吸收转换成

热能，利用微波产生的高温效应使肌瘤组织脱水、凝固、坏死后被机体逐渐吸收。其
治疗优势及效果同射频自凝刀消融术，手术成功的关键在于超声精确引导，不同点在
于微波主要是经皮经腹穿刺途径，且消融总时间短于射频消融。刘慧等研究认为，超
声引导下经皮消融治疗子宫肌瘤，病变过程及治疗后灰阶超声声像图特点鲜明，既可

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