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妇科疾病康复护理及瑜伽干预研究
Research on Rehabilitation Nursing and Yoga Intervention for Gynecological Diseases

留双侧卵巢。Peng 等对 260 例 IVL 进行回顾性分析发现，子宫全切术同时行双附件
切除术与否对于 IVL 复发没有影响。而对于绝经或围绝经期（≥ 40 岁）或有宫外血

管浸润的女性，推荐行宫外病灶＋全子宫＋双侧附件切除术。Luo 等认为，对于原发
性病灶位于盆腔的 IVL，建议行子宫全切术的同时高位结扎卵巢动静脉，以防止病灶
脱落、残留；病灶无法完全切除者，建议结扎病灶的近端血管，防止病灶进一步扩散

进入下腔静脉，甚至危及生命。当病变超出盆腔，延伸到肾静脉、下腔静脉、心脏等
的血管时，则需要进行多学科分期手术。
对于Ⅲ期 IVL 患者，需妇科和血管外科医生配合下行静脉病灶切除及全子宫＋双
附件切除术，无需体外循环。对于 IV 期 IVL 患者，多数学者建议在经食管超声心动
图监视及体外循环支持下行病灶切除术，但采取一期手术或分期手术仍存在争议。Ma

等分析了协和医院 76 例 IVL 患者临床资料后提出，除非患者的一般情况不佳或伴有
心力衰竭症状、巨大的血管病灶、严重的腹盆腔粘连，否则应一期完全切除。Stilidi
等建议，一期手术应首先切除盆腔的原发病灶并剥离下腔静脉，其次在体外循环或深

低温停搏的情况下通过胸骨切开暴露右心房及心内病灶，切开下腔静脉暴露静脉病灶，
在病灶两端完全控制下分离心内或血管内粘连部位。如果只有心内病灶扩张，则从心
房切开轻轻向上牵出；如果存在多发性病灶扩张或粘连，也可考虑节段切除术。
分期手术适用于几乎任何类型的病灶延伸到肾静脉以上及右心的患者，特别是在
术前或术中被认为状况较差无法进行长时间手术、病灶广泛、紧密附着在心内或静脉

结构的任何部分。Luo 等提出在分期手术中首先切除肾静脉上方的病灶，4~6 周后切
除肾静脉下段病灶和原发病灶。也有学者认为，分期手术首先切除心内病灶，1 周 ~2
年后切除剩余的腹内病灶。分期手术比一期手术总手术时间长，术中出血量多，复发

风险高，但两者主要发病率和死亡率无显著差异。目前，对于 IVL 术前、术后是否需
激素治疗仍存在争议。Ma 等建议术前应用促性腺激素释放激素类似物（Gonadotropin
Releasing Hormone Analogue，GnRHa）以提高病灶切除率，并在术后 6 个月内使用激
素治疗以预防复发。而对于年轻要求保留卵巢，或者手术未能完全切除病灶的患者，
多数学者建议术后可应用 GnRHa、芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑等）、他莫

昔芬等药物辅助治疗。而 Peng 等对 34 例行肿瘤切除术的 IVL 进行分析，发现术后
GnRHa 治疗对预防 IVL 复发无明显作用。综上，术前、术后是否辅助激素治疗，仍
需更大样本资料进行研究。

（四）IVL 的预后
其他国家的文献统计的 IVL 的复发率为 22.2%~30%，如病灶完全切除，复发率
会下降到 7.6%，术后复发时间 7 个月 ~15 年。而夏星璐等对 78 例 IVL 进行术后随访
发现，IVL 的术后复发率为 10%，较其他国家的复发率低，且认为手术方式与术后复

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