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第四章 中医对糖尿病的诊疗
第四章 中医对糖尿病的诊疗
第一节 糖尿病的病因病机
一、糖尿病的中医病因病机
依据张锡纯《医学衷中参西录·治消渴方》中糖尿病典型症状“三多一少”，
即多饮、多食、多尿、形体消瘦，最早认为西医糖尿病即中医消渴。“消渴”之
名首见于 2000 多年前的《黄帝内经》，书中对消渴症状的描述可散见于“消渴”“脾
瘅”（《素问·奇病论篇》）、“消瘅”（《灵枢·五变篇》）、“肺消”“鬲
消”“食亦”（《素问·气厥论篇》）、“消中”（《素问·脉要精微论篇》）、
“肾热病”（《素问·刺热篇》）、“漏风”（《素问·风论篇》）、“消”“风
消”（《素问·阴阳别论篇》）、“热中”（《灵枢·五邪篇》）等 12 种病症。
《说文解字》记载了消渴“消，尽也”“渴，尽也”。《黄帝内经素问》中注释
到“肺消”之“消”为消泺，病因为“心移寒于肺”；“二阳结谓之消”之“消”
为善消水谷；“消中”为善食而瘦，或善食溲数；“鬲消”为膈热渴而多饮，病
因为“心移热于肺”；“食亦”为热消水谷，热铄肌肉，善食而瘦；“风消”为
脾胃风热消削；“瘅”为热或湿热。可知“消”之意有消水、消谷、消肉，引起
“消”之病因有热亦有寒。
东汉张机（字仲景）《金匮要略》立《消渴小便不利淋病》将消渴作为病证
名提出，首次系统论述了消渴的理法方药，对后世医家影响深远，奠定了“消渴”
作为代名词的基础。“消渴病”一词首见于南朝甄权《古今录验方·消渴论及疗
之方》，书中同时区分了消渴病、消中病、肾消病。至《太平圣惠方·三消论》
明确提出“三消”，即“夫三消，一名消渴，二名消中，三名消肾……一则饮水
多而小便少者……二则吃食多而饮水少，小便少而赤黄者……三则饮水随饮便下，
小便味甘而白浊，腰腿消瘦者”。元代《丹溪心法》将“三消”分为上、中、下
三消，明代《证治要诀》进一步完善了上、中、下三消概念，后王肯堂在《证治
准绳》中正式总结了“三消”分类，即“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善
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