Page 88 - 中医内科疾病治疗与预防管理

TCM Internal Disease Treatment and Prevention Management
中医内科疾病治疗与预防管理

血糖不能正常运达靶器官转化为肌糖原，累积于血液循环中则发为高血糖；另一
方面，脾失运化，痰湿内生痰之为病，无所不至沉积于肌肉形成肌间脂肪，不仅
加重胰岛素信号转导障碍，同时还可以释放大量脂肪因子和炎症因子，并通过内

分泌和旁分泌的方式，影响骨骼肌的葡萄糖摄取能力、胰岛素敏感性和骨骼肌的
自我更新能力，从而使糖脂代谢紊乱发展为 2 型糖尿病此外，肌肉的功能下降也
可以直接引起机体血糖异常和胰岛素抵抗。综上，脾主肌肉功能失调与 2 型糖尿
病的发生发展密切相关。

（3）土壅木郁导致肝糖原输出增加
中医学五行中，脾属土，肝属木，肝与脾关系密切，生理上相互为用，病理
上相互影响，土壅与木郁互为因果，终致肝脾不调，中焦气机瘀滞，是 2 型糖尿
病发生的两大关键因素。肝与脾的生理关系主要表现在疏泄与运化、藏血与生血

两方面。在疏泄与运化方面，肝属木，主疏泄，条畅气机，协调脾胃升降，并疏
利胆汁，输于肠道，促进脾胃对水谷的消化和精微物质的吸收与输布；脾属土，
土得木而达，其运化水谷、水湿必须通过肝的疏泄，又土为万物所归，对木的荣
枯亦有影响，土疏则木荣，因此脾气健旺，运化正常，水谷精微充足，气血生化

有源，肝气冲和调达，肝才能得以濡养，有利于其疏泄功能的发挥。在藏血与生
血方面，肝藏血，调节血量，脾主生血，统摄血液，脾气健旺，生血有源，统血
有权，则肝有血藏，肝血充足，藏泻有度，血液才能得以正常的调节。
因此，若脾失健运，则可影响肝生理功能的正常发挥，病位自脾及肝，即土

壅木郁。过食肥甘厚味，或过度安逸，久坐少动，致脾气郁遏，脾土壅塞，脾胃
运化失常，脾不散精，则机体津液代谢失常。又水液的输布离不开脏腑之气的推
动和调控，肝气主动，活力最强，津液运行受阻，致气机瘀滞，则土壅木郁，肝
气畅达全身气机功能失常，脾虚不运，精微物质积聚体内，中焦气机不畅，郁而

化热，湿热内生，壅阻经脉，发为“中满”“内热”之患，引发消痺。
现代医学研究表明，肝糖原输出增加是 2 型糖尿病发生发展的重要原因之一。
肝脏是机体代谢的枢纽，肝功能异常，则其利用葡萄糖的能力降低，由于葡萄糖
磷酸化减少，进而导致糖酵解、磷酸戊糖旁路代谢、三羧酸循环减弱，肝糖原合

成减少，分解增多空腹和餐后肝糖原的输出增加引发 2 型糖尿病。肝脏与脂肪代
谢关系密切，糖尿病前期患者常常存在血脂异常，使肝脏暴露在同游离脂肪酸环
境中，导致肝糖异生作用旺盛，则肝糖原的输出增加。从蛋白质代谢角度而言，

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