Page 84 - 中医内科疾病治疗与预防管理

TCM Internal Disease Treatment and Prevention Management
中医内科疾病治疗与预防管理

饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”，由此形成了今日
消渴之“上消”“中消”“下消”之类别。
古代关于消渴病名的论述多结合其病因（如风消、燥火三消、精虚三消）、

病机（消瘅、脾瘅、阳消、阴消）、病位（如肺消、鬲消、中消、肾消）、症状
（如消利、消谷、渴利），“消渴”之涵义亦包含症状（口渴、消食、消瘦）、
病因病机（津液消耗）、病名。随着医学的发展，中西医学的不断碰撞，现多认
为糖尿病与消渴存在交集，但非等同或包含关系，消渴症见多饮、多食、多尿、

消瘦亦可见于西医尿崩症、甲状腺功能亢进症、慢性肾脏病等疾病，而当糖尿病
出现典型症状时才表现为消渴。中医的疾病命名多根据症状、病机，西医糖尿病
则以血糖指标为金标准，其症状表现可隐匿、不典型或杂糅，当出现典型“三多
一少”症状时可归为“消渴”阶段，糖尿病早期无典型症状时可归为“脾瘅”，

并发症期可归为“消瘅”。
（一）病因
1. 素体不足
《灵枢·五变篇》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”《太素·五脏命分篇》

提出了五脏虚弱致消的机制为“五脏柔脆，神亦柔脆，故脏柔脆人，血脉上行，
转而为热消肌肤，故病消瘅热中也”。可见五脏柔脆虚弱，素体不足，是消渴病
发病的内在条件。五脏主藏精气，五脏衰弱则精亏液竭，虚热上炎，久致消渴；
肾脾为先后天之本，肾脾不足，肾阴亏虚，虚火内铄，肾失固摄，精微下泄，脾

阴不足，不溉四旁，阴津不足，均可致消渴。
2. 外感邪气
《灵枢·五变篇》：“百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理……
或为消瘅……”《东垣十书·消渴论》记载：“外感风寒之邪，三日以外，谷消

水去，邪气传里，始有消渴也。”《三因极一病证方论》：“阳毒伤寒，倍重燥
盛而渴甚者，有中暑伏热累取不瘥而渴者，有瘴毒气染寒热而渴者……”《症因
脉治·三消总论》中亦提及外感燥火、湿热可致三消。可见外感致消自古有之，
外感风、寒、暑、湿、热、燥、瘴毒均可致消渴，外邪内侵，郁而化热，积热成

燥，消泺津液，而致消渴。亦有学者认为外感实邪可伤腠理，影响三焦气化，引
起消渴。

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