Page 87 - 中医内科疾病治疗与预防管理

第四章 中医对糖尿病的诊疗

讨 2 型糖尿病的病因病机。
（1）脾气亏虚导致胰岛 p 细胞胰岛素分泌缺陷
中医学脾的功能相当于现代医学胰腺的生理功能，脾气亏虚可以直接或间接

导致胰岛 p 细胞功能障碍是发生 2 型糖尿病的重要原因。《灵枢 • 本神》言：“脾
气虚则四肢不用，五脏不安。”脾主运化，为后天之本，具有运化水谷精微的作
用。脾运化功能正常，则可将有用的水谷精微吸收运输到机体的各个部位，以营
养五脏六腑、四肢百骸，使其发挥正常生理功能；若脾生病变，脾气亏虚，则清

阳不升，浊阴不降，津液不行，精微失布，脏腑组织官窍不得精微濡养，五脏功
能失调，从而引起代谢功能紊乱。《灵枢 • 五变》言：“五脏皆柔弱者，善病消
痺。”研究表明，外周组织胰岛素抵抗的出现开启了 2 型糖尿病的发生过程，但
胰岛 p 细胞可通过增殖等代偿性增加胰岛素分泌以消除抵抗，保障血糖水平不会

明显升高。正常状况下胰岛 p 细胞的新生和凋亡处于相对动态平衡中，在某些病
理状态下，脾气亏虚，脏腑失养，胰腺得不到濡养导致胰岛 p 细胞增殖能力下降
或凋亡加剧打破平衡胰岛 p 细胞的分泌功能不能正常发挥人体对胰岛素的需求难
以满足，无法分泌足量的胰岛素克服外周组织抵抗，进而出现高血糖水平，葡萄

糖耐量受损最终发展为 2 型糖尿病。
（2）脾主肌肉功能减弱导致肌肉组织葡萄糖摄取减少
《素问 • 太阴阳明论》言：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃
得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日益衰。脉道不利，

筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”脾主肌肉是脾重要生理功能之一，肌肉是
否能够正常发挥作用与脾密切相关。
现代医学认为，骨骼肌是主要的糖代谢组织是人体最大的葡萄糖摄取和利用
器官肌肉组织葡萄糖摄取减少是 2 型糖尿病发生的重要病理基础。生理状态下脾

运化津液后将精微物质输送至四肢濡养肌肉使其正常发挥功能，葡萄糖属于精微
物质，也通过此途径进入血液循环。摄食或糖负荷后刺激胰岛素分泌，胰岛素与
骨骼肌细胞膜上胰岛素受体结合引起受体自身磷酸化及酪氨酸蛋白激酶活化，从
而使胰岛素受体底物（IRS）转移到细胞膜并使其酪氨酸残基磷酸化激活，葡萄

糖转运体 4（GLUT4）转移到细胞膜，转运葡萄糖进入骨骼肌细胞，通过氧化分
解或糖原合成等途径利用葡萄糖维持糖调节稳定。病理状态下，脾气虚弱：一方
面，脾运化及布散水谷精微的能力减弱，肌肉组织中胰岛素信号转导出现障碍，

75